Господа, друзья, коллеги. Ну, до коле?
Я не пытаюсь навязывать свою точку зрения, но я, изучая медицину, начал сомневаться в религии. С чего же вдруг, кто-то собирается вмешиваться в процесс медицинского образования? Есть множество проблем, требующих освещения в программе, но никак не духовное образование - оставьте это каждому человеку, и не навязывайте. В программе остро не хватает полноценных циклов по МРТ и другим методам визуализации, не хватает практических занятий, нужно выделить больше времени таким направлениям как неврология, урология, онкология в конце концов. Ввести эволюционную медицину, опять же. Но это... http://www.medvestnik.ru/content/news/Vitalii-Milonov-prosit-vvesti-v-medvuzah-kurs-duhovnogo-obrazovaniya.html

А вот Владимир Владимирович, напротив, молодец. Слова верные, посыл правильный, только бы реализация не подкачала. Интернет к каждому рабочему месту + облачные технологии + возможность быстрых консультаций... Сказка, мечта. Отсутствие бумаг (в том числе, постоянно теряющихся) намного ускорит организационный компонент и увеличит внимание к пациенту 👍
http://www.medvestnik.ru/content/news/Vladimir-Putin-poruchil-za-dva-goda-podkluchit-k-internetu-vse-bolnicy-i-polikliniki-strany.html

Интересную подборку выложил в своём блоге один из коллег - Ибрагим Саламов.
Полезная подборка приложений, обучающих головному мозгу с помощью визуализации.
Я взял одно приложение себе 😊

http://www.ibrablog.ru/2016/12/brain-android-app.html

Эту информацию я притырил у MedMedia Channel в ВК. Интересно то, что описываемые в работе исследования, могут действительно иметь своё продолжение в реальной жизни. А ещё, небезынтересна роль ТКМС (ТрансКраниальной Магнитной Стимуляции) в возобновлении памяти...

Группа ученых из США и Бельгии с помощью магнитной стимуляции мозга перехватила воспоминания на пути из кратковременной в долговременную память. Статья опубликована в журнале Science, кратко о ней рассказывается в редакционном материале издания.

Память принято делить на два типа: кратковременную и долговременную. Кратковременная, или рабочая память, отвечает за способность «держать в уме» небольшое количество информации, необходимое для выполнения кратковременных действий. В кратковременной памяти информация хранится в течение нескольких секунд. После этого информация (если она важна) переходит в долговременную память в ходе процесса, называемого консолидацией памяти. В долговременной памяти информация за счет перманентно измененных нейронных связей может удерживаться в течение неограниченного времени.

Рабочая память, как традиционно считается, основана на непрерывной активности нейронов, обрабатывающих информацию, которую мозг использует «прямо сейчас». Однако последние исследования указывают на то, что информация может храниться в кратковременной памяти не только за счет повышенной активности нейронов, но и за счет кратковременного изменения силы синапсов (кратковременной синаптической пластичности), основанного на временном изменении концентрации ионов кальция в пресинаптическом пространстве. Авторы новой статьи решили «отследить» информацию в момент, когда она уже не кодируется активностью нейронов, но еще и не попала в долговременную память.

Для этого они сначала показывали испытуемым серии картинок с лицами, словами или точками, движущимися в определенном направлении. На втором этапе испытаний участникам показывали две картинки одновременно — например, лицо и слово — и при этом просили концентрироваться только на одном стимуле из двух. Активность мозга добровольцев записывали с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и электроэнецефалографии (ЭЭГ) и затем классифицировали виды активности, соответствующие каждому из показанных испытуемых стимулов.

Во втором этапе испытаний сначала регистрировалась нейронная активность, соответствующая обоим стимулам. Однако очень скоро фМРТ-метка (нейронная активность), соответствующая стимулу, на который испытуемый не обращал внимания, снижалась до базового уровня — что, казалось бы, говорило о том, что этот стимул уже «забыт». Однако на ЭЭГ активность, соответствующая этому «забытому» стимулу, сохранялась — то есть стимул все-таки еще присутствовал в рабочей памяти. При этом через несколько секунд испытуемые могли без проблем вспомнить тот стимул, который они, казалось бы, забыли.

Чтобы проследить путь этого «забытого» стимула, в третьем этапе испытаний авторы использовали транскраниальную магнитную стимуляцию мозга — метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга короткими магнитными импульсами. Испытуемых просили выполнить то же задание с двумя стимулами, что и во втором этапе. Сразу после того, как фМРТ-метка «забытого» стимула исчезала, мозг испытуемых стимулировали магнитными импульсами. Оказалось, что фМРТ-метка «забытого» стимула при этом возвращалась — то есть нейронная активность, соответствующая этому стимулу, снова повышалась. При этом, когда магнитными импульсами прицельно стимулировали участок мозга, соответствующий «забытому» стимулу, процесс реактивации нейронной активности был еще более заметным.

Результаты подтверждают предположения о том, что, помимо «классической» рабочей памяти, основанной на активности нейронов, существует и другой ее тип, который авторы назвали «приоритетной долговременной памятью». Основана она на кратковременной синаптической платичности или на других механизмах, пока не ясно: в работе не исследуются механизмы, с помощью которых этот тип памяти может работать. По словам самих авторов, исследование представляет собой только

самый первый этап в понимании того, что происходит с информацией на пути из кратковременной в долговременную память.

Недавно американский стартап Kernel объявил о начале разработки имплантата для улучшения памяти и обучаемости людей с нарушениями этих функций — например, при болезни Альцгеймера. Имплантированные в гиппокамп (отдел мозга, играющий ключевую роль в процессах запоминания и обучения) электроды будут регистрировать сигналы от нейронов, воспринимающих информацию, обрабатывать их и стимулировать нейроны, отвечающие за преобразование информации в долгосрочные воспоминания. Подробнее о том, как могут работать такие импланты, можно почитать здесь. Ранее ученым с помощью стимуляции мозга постоянным током уже удалось улучшить кратковременную память пациентов с шизофренией.

Коллега подкинула отличное видео с видами нистагмов... Чтоб представлять предмет - самое то! #tn https://t.co/53FrCn6XqE— Den Turyanitsa (@turitz) December 9, 2016

turitz

И ещё раз, так, может, будет по-лучше 😄
https://youtu.be/rqD_1ut1Zn4

Для тех, кто не совсем в курсе вопроса.

Нистагм - непроизвольные ритмичные колебательные движения глаз, возникающие в ответ на различные повреждения нервной системы или являющиеся физиологическими.
Скажем, в норме, каждый из нас, если попытается посмотреть прямо совсем-совсем впарво/влево, будет определяться так называемый установочный нистагм. Это нормально. Возникнув при взгляде в крайнем отведении, он вскоро утихнет. Или, например, когда мимо вас проносится поезд, и вы пытаетесь заглянуть в его окна, то человек, смотрящий в этот момент на ваши глаза, тоже отметит нистагм, так же физиологический.
С другой стороны, множество поражений нервной системы, от простого ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), проявляющегося головокружением, до атрофий, скажем, мозжечка и других болезней, будет проявляться различными видами нистагма из этого видео.
Я же вам раскрою маленькую хитрость, которой меня научил мега-специалист в вопросах головокружения, М.В. Замерград: если Вы видите горизонтальный нистагм и только головокружение - это скорей всего периферический нистагм и ДППГ, но если нистагм вертикальный - значит поражен мозг и надо скорее искать причину.
Хотя, в медицине все весьма индивидуально 😎

Краткая, но интересная инфографика о синдроме Ламберта-Итона.

Всем доброго вечера.
Я пишу сюда, конечно, не часто, но особенно ценю Вас, мой читатель, и уважаю telegram, как платформу, где можно высказаться.
В свете вышесказанного, возникла у меня одна мысль, с которой думаю поделиться. Кому-то она может показаться очевидной, кому-то - глупой, но это все-таки мой канал 😄

Итак, коснуться я хочу такого вопроса, который, насколько мне известно, не имеет однозначного ответа на данный момент. Речь идет о перекрестах нервных путей, а именно: в нервной системе человека почти все пути, так или иначе, переходят на противоположную сторону (нейроны моторной коры отпускают нейроны, которые делают перекрест на уровне пирамид). Но почему?
Коллеги указали мне на теорию Геодакяна, но внятного ответа и там я не нашел, поэтому поделюсь своими мыслями на сей счет.

И коснусь я, преимущественно, функции движения, причем произвольного. Во-первых, потому что оно выглядит чуть очевиднее, а во-вторых, потому что если брать взаимосвязь движение/чувство, все-таки движение эволюционно первично, а чувство, скорее, сигнализация для него.
Не секрет, что на периферическом уровне, за движение отвечает рефлекс. Рефлекс замыкает суставно-мышечное чувство и сокращение мышцы в одну систему, задача которой всего одна - сокращение. Без стороннего угнетения, как Вы знаете (например, при инсультах) развивается постоянное сокращение, называемое спастикой, т.е. повышение мышечного тонуса по спастическому типу. Таким образом, очевидно, что центральная нервная система по своей сути занимается подавлением функции рефлекса, в противном случае, это эволюционно не выгодно: в случае реальной опасности эффективнее, если переферия унесет ноги сама, нежели будет дожидаться сигнала сверху, верно? Таким образом, можно сделать вывод, что хоть кора и отвечает за составление программы осознанного действия, она скорее программирует, какие структуры необходимо обесточить, а не запустить. То есть, если дать волю фантазии, кора левого полушария, для того, чтобы "защитить" интересы мышечных структур своей половины, начинает "глушить" структуры, подконтрольные таким же образом правому полушарию.
Конечно, разобрать это на практике, вероятно, не представляется возможным, и разумна такая критика, как "если вопрос касается структур одной стороны?" Над этим ещё предстоит подумать 🤔
Не исключено, таким образом, что перекрест двигательных путей обусловлен именно борьбой полушарий за сферы влияния на разных половинах. Понятно, что в рамках человека это выглядит достаточно непросто, но, возможно, (у меня нет на данный момент подобного опыта) у более простых живых существ, если у них наблюдаются перекресты, скажем, у рыб, функция движения у которых осуществляется попеременным сокращением мышц туловища (чтобы хвостовой плавник мог двигаться влево-вправо), это объясняет более наглядно.

Доброго дня, дорогой читатель!
Во-первых, должен отметить, что я крайне рад новым читателям и ценю всех Вас, 1536 человек, которым интересна неврология, медицина и все, что с ними связано. Должен похвастаться, ради Вас я вчера отказался от сотрудничества с компанией, распространяющей дурацкую рекламу через каналы.
Во-вторых, я хочу поздравить Вас с приближающимся Новым Годом, причем, именно сегодня, так как завтра нам всем будет не до того 😄 Я желаю Вам всем здоровья и благополучия, а моим коллегам побольше радостных улыбок пациентов, которых Вам удалось вылечить.

И, наконец, давайте подведем кое-какие итоги этого 2016 года, ведь человеку нужно как-то подводить итог, мы чувствуем так себя увереннее 😉 Думаю, к вечеру, я как следует сформулирую эту мысль и выдам Вам в приемлемой форме.
А пока радуйтесь и готовьтесь, идет 2017 год! 🎅

Итак, вчера я все-таки не успел, поэтому сегодня и кратко об основных достижениях 2016 года, которые вписываются в концепт Turitz's neurology 💪

1. CRSPR/Cas. Строго говоря, эта технология датируется, скорее, 2015 годом, но общественность узнала о ней именно в 2016, когда появилось несколько публикаций от американских и китайских исследователей. Данный метод позволяет вносить изменения в геном и является крайне перспективным в отношение лечения различных тяжелых заболеваний (хорея Гентингтона, как вариант).

2. Имунная теория нейродегенеративных заболеваний. Тут, в первую очередь, речь о болезни Альцгеймера (и сообщениях о том, что белок амилоид эволюционно важен, как компонент борьбы с инфекцией). Хотя, идея, фактически, тоже не нова, просто доходят до нас они с опозданием... И, должен заметить, что эволюционное значение амилоида хорошо описано в одной из рекомендованных мной книг - Медицина по Дарвину (выше есть файл).

3. Коннектом. Эта идея развивается уже не первый год, но уровень перспективности этой концепции переоценить невозможно. В частности, если мы научимся диагностировать поражения межнейронных связей, многие до этого непонятные болезни станут неврологическими и, потенциально, излечимыми. Напоминаю, что выше эта книга есть, и ее можно (на самом деле, нужно) прочитать.

4. А теперь о более локальных достижениях. Мы с Вами провели исследование такой небезынтересной штуки как ASMR и выяснили, что какого-то конкретного действия на организм оно не оказывает. Но если нравится - слушайте. Это не последнее исследование на канале. В следующем году, если все сложится удачно, с помощью Turitz's neurology мы с одним очень хорошим врачом будем набирать пациентов для научной работы... Но когда будет конкретика, тогда и расскажу.

5. Наконец, этот год ознаменовался быстрым ростом русскоязычного сегмента telegram, и, в частности, медицинского субсегмента - включая мой канал, и много других, созданных врачами (например, @a_young_doctors_notebook или @ibrablogs) или специалистами близких нам областей. Хотя, признаюсь, telegram, являясь очень перспективной платформой, все-таки топовой пока не стала... К сожалению, людям все еще приходится объяснять, что такое telegram.

Вот, пожалуй, основное, что я хотел сказать 😊 Всем счастливого нового года 🎅

Инфографика перевода Медача, которая очень точно и конкретно показывает всю схему коагуляции и что с ней делать. Нужная штука, когда речь о профилактике инсульта 🤔

Новый Год наступил, и я уже вернулся к работе. Итак, две новости для тебя, мой читатель.

Во-первых. Незадолго до НГ меня попросили о рекламе канала, и, поскольку канал медицинской тематики, прошу любить и жаловать: @rentgensnimki. Моя коллега, как я понял, педиатр, имеет хобби - собирать снимки рентгенологических исследований, КТ и МРТ, и готова ими поделиться. Загляните, снимков много - будет интересно.

Второе, пожалуй, крайне важное. Я теперь веду прием в частной клинике (в Москве, м. Водный стадион). Если у вас болит голова, болит спина, не чувствуют руки, нарушилась память, трясутся руки или голова, теперь вы можете обратиться ко мне и я вас лично осмотрю. Достаточно просто связаться со мной (можно тут, в telegram), и мы обсудим удобное время. Обращайтесь!

И, по традиции, желаю никому не болеть, ребята 😉

Доброго вечера, дорогие читатели!

Как вы думаете, как проводит своё свободное время (часто, пока едет в метро) невролог? Читает в основном.
Поэтому, ниже вас будут ожидать пара книг, обязательных к прочтению теми, кто хочет понимать, как работает наш мозг (иначе, что вы делаете в этом канале, верно?).
Еще ниже будет ссылка на голосование, в котором стоит принять участие (в формате twitter).

Но сначала, так как я обещал коллеге, прорекламирую канал Санкт-Петербургского лучевика, доктора с погонами - @radiologyMMA (не путать с моей alma-матер из Москвы, тут ММА - это military medical academy). Всем, кому интересна жизнь врача, кому не чужда магия визуализации, прошу к нему.

И напоминаю, что я веду неврологический прием в частной клинике Доктор Рядом на Водном Стадионе, и, если Вы подозреваете у себя неврологическое расстройство, пишите. Буду, так же, рад рекомендациям.

(Книги будут там ⬇️)

Друзья! В интернете нынче популярен тег #это_доктор_виноват, и, если вы следите за новостями, то знаете почему.
Если нет, расскажу. Недавно бригада скорой медицинской помощи на Сахалине не смогла добраться до умирающего человека из-за того, что одуревший автолюбитель решил не пропускать машину СМП. В результате, больной, к сожалению скончался. Наш министр заявила по данному поводу, что имеется в ситуации и частичная вина медработников, так как они могли дойти до пациента пешком. Конечно же, уважаемая министр в стрессовой ситуации показала, что может (тот самый случай в самолете полгода назад), но сомневаюсь, что в стрессовой ситуации сотрудники скорой могли дойти до такого разрешения...
Тем не менее, медицинская общественность решила ответить на эти обвинения в свой адрес (что, в прочем понятно, но гипертрофировано, конечно) с творческим подходом. Люди пишут коротыши (пирожки, если угодно) с использованием сочетания "это доктор виноват". Я решил, что надо присоединиться к этому творческому порыву, давайте поддержим коллег.
Присылайте мне свои коротыши или те, что вам очень пригляделись, и я буду выкладывать их, с указанием вашего аккаунта 😉

А мне, например, очень понравился этот:

Губернатор взял откат, это доктор виноват. 😄

От @kusti

ТСЖ повысят цену за киловатт - это доктор виноват.

Выложила коллега:

Если в жизни все не так - это медик виноват.

Как следить за здоровьем своевременно и современно? Мы собрали для вас подборку лучших гаджетов, которые будут следить за вашим самочувствием  http://futurist.ru/articles/763

Советую приглядеться к этому замечательному каналу (и сайту). Авторы намеренно постарались ради нас с вами, создав топ наиболее интересных, на данный момент, гаджетов, позволяющих отследить состояние здоровья.
У меня таких, конечно нет, но я сам, к примеру, и близкие мне люди пользуемся трекерами активности - хотя бы для того, чтобы не сидеть на месте.
Так что, подпишитесь, не пожалеете - @futurist_ru