Вчера на 81 году жизни в результате ДТП (велосипед столкнулся с электросамокатом) погиб российский физиолог  изучавший проблемы сна, И.Н. Пигарев.
В своих работах на биологических моделях И.Н. Пигарев изучал висцеральную теорию сна, подразумевающую, что во время сна внимание мозга переключается с оценки окружающей действительности на состояние тела (экстероцепция->интероцепция); а так же вопрос локального сна, подразумевающий дискретную ЭЭГ-картину мозга, когда при нормальной работе в некоторых участках коры фиксируются волны, характерные для сна.

Кстати, обещанный факт-чекинг по подкасту "Бескультурье", где я допустил, в главном, две неточности.

Во-первых, про "торпеду", вернее, "торпедо", но я сразу предупреждал, что тема не моя.  😅
Итак, суть в следующем - разумеется ничего не взрывается в человеке, но и без этого метод кажется мне странным. Суть в том, как я выяснил, что используется подкожная инъекция капсулы с дисульфирамом, который блокирует действие ацетальдегид дегидрогеназы - фермента, важного для метаболизма этанола. Обычно, истощение депо этого фермента вызывает симптоматику похмелья, как можно догадаться, смысл "торпедо" вызвать похмелье моментально после употребления минимальной дозы этанола. По сути, механизм представляет собой отрицательное подкрепление. Так что логика в этом есть, хотя звучит это не очень безопасно. С другой стороны, это один из методов комплексного лечения алкоголизма, так что в купе с, например, психотерапией риски интоксикации значительно ниже.

Вторая неточность возникла относительно прионов и актовегина. Взаимосвязь-то верная, но события были несколько иными. Я слышал эту историю в пересказе, но теперь нашел источник. К сожалению, сейчас статья не открывается (косвенно, вот: https://archives.fbi.gov/archives/buffalo/press-releases/2011/canadian-doctor-pleads-guilty-to-providing-treatment-with-unapproved-drugs), но это пресс-релиз FDA, в котором сообщается, что в связи с новой вспышкой болезни Крейтцфельд-Якоба в 2009 году (пресс-релиз от 2011) не рекомендуется применение подобных препаратов (использующих препарат крови коров) для применения у человека в виду РИСКА заражения CJD. При этом, в России такого запрета нет, но это мало что значит. Правда более актуальных (кроме отсутствующего на сайте FDA документа от 2011 года) найти мне не удалось. Возможно, компании нашли компромисс и имеют механизм, позволяющий фиксировать наличие прионных белков, а может на это временно забили (т.к. на территории США все равно он не используется, как я понимаю). И надо признать честно, мы не во всех случаях можем понять механизм развития болезни Крейтцфельда-Якоба (т.к. по разным оценкам около 60% пациентов с генетической формой не имеют семейного анамнеза), так что не факт, что эти препараты вообще хоть при чем-то. Но опять же, это не единственная их проблема: помимо ограниченной доказательной базы, фиксировались случаи, например, анафилаксии (https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/0003-4819-148-5-200803040-00022). Так что с ними все равно стоит быть аккуратнее.

Итак, по данным оперативного штаба Москвы, с понедельника 19 июля в Москве отменяется действие covid-free зон (и, соответственно, действие qr-кодов). Надолго ли, хороший вопрос, так как за прошедшие ±30 дней мало что изменилось - общество все так же не понимает необходимости вакцинации, ношения масок в помещениях и транспорте, соблюдения дистанции. Зато в очередной раз победил бизнес, взвывший от того, что неадекватные люди не несут денег в рестораны/кафе, проверяющие коды. Спрашивается, в чем тогда была суть введения этой меры?
И это на фоне обсуждений в ряде зарубежных стран возможности сделать вакцинацию обязательной и официально увольнять отказников (ни слова в адрес людей, у которых есть реальные основания, по которым вакцину сделать нельзя). В общем, по мне эта ситуация - цирк. Как человек привитый и опасающийся за своё здоровье и здоровье близких (и пациентов), я предпочел бы не ходить в кафе и рестораны после отмены qr-кодов по очевидным причинам - я не смогу чувствовать себя в безопасности.

Знаете, что такое "пир во время чумы" в XXI веке?
Огромное количество заведений радостно распахнули свои двери, как только был отменён режим qr-кодов, но этого мало - множество решило запустить акции с бесплатными ништяками, дабы привлечь как можно больше посетителей. Вдумайтесь просто, мало того, что теперь люди, которые не вакцинируются, не носят маски из принципа, и запросто чихают на окружающих, имеют возможность и желание набиться в московские заведения. Буду рад ошибиться, но чувствую я рост заболеваемости к выходным опять, не доведут политические игры до добра.
А тем временем, видео сообщение о том, что в Израиле предлагают рассмотреть возможность уголовного наказания для тех, кто намеренно не соблюдает режим самоизоляции. А ведь хотелось о чем-нибудь позитивном рассказать...

В ноябре 1904 года в Рио-де-Жанейро вспыхнули бунты против принудительной вакцинации от Оспы. Причиной тому стало недоверие правительству, которое весьма радикально боролось с бедностью, традиционалистический настрой бедноты и деятельность антивакцинаторских организаций, распространявших слухи о тяжёлых побочных явлениях вакцинации и проведения её на интимных частях тела. Бунт продлился около недели, был успешно подавлен, но тогдашний президент Бразилии Алвес и глава системы общественного здоровья Круз отказались от принудительных мер по противодействию оспе и другим инфекционным болезням, несмотря на то, что желтая лихорадка (из-за которой первоначально и были запущены эти меры)  уносила в среднем 2-3 тыс. жизней ежегодно. Тем не менее, режим послаблений не продлился долго - уже в 1908 году эпидемия оспы унесла 9 тыс. жизней жителей Рио-де-Жанейро, в связи с чем принудительная вакцинация была возобновлена и успешно доведена до конца, что позволило побороть натуральную оспу.

Ну что ж, на данный момент исследования подтверждают, что имеет место поражение нервной системы при COVID-19, в том числе с когнитивным поражением (т.е. люди хуже справляются с интеллектуальными задачами), вне зависимости от тяжести заболевания, однако степень этого поражения с тяжестью связана напрямую: чем тяжелее коронавирусная инфекция, тем хуже соображается потом. К настоящему моменту, проведённые исследования не подтверждают наличия процесса восстановления, что очень жаль (т.к. по себе я что-то подобное чувствую с января, очень надеялся побороться). Но об этом с уверенностью пока говорить рано.
Из дополнительно интересного, исследователи не нашли ничего неожиданного в ухудшении когнитивного статуса у пациентов после ИВЛ, так как в подобных условиях изменения находятся достаточно часто при разных респираторных заболеваниях (по видимому, это связано с нарушением доставки кислорода к мозгу), но вот ухудшение статуса у легко больных "короной" - это плохо.

В общем, исследование в открытом доступе на английском есть тут: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00324-2/fulltext

И особенно к сожалению, как бороться с этими симптомами наверняка мы не знаем. У некоторых моих пациентов с такими жалобами нам удалось добиться некоторого улучшения, но я не на 100% уверен, что тут ведущим было не время, а именно моя помощь 🤔

Кстати, что тоже интересно - ФФОМС (это фонд, из которого оплачивается та самая "бесплатная" медицинская помощь) отчитался о расходах за 2020 год. Интересно это не только из-за цифр, о которых дальше, но ещё и потому, что раньше он этого не делал.

Итак, по тратам (для споров с теми, кто думает, что потери бизнеса - это прямо чудовищно):
1. Один случай стационарного лечения пациента с коронавирусной инфекцией обходится в среднем в 115 тыс. ₽
2. Всего за год оказание медпомощи в стационаре достигло масштабов 245 млрд. ₽, и это только по COVID (9% от все случаев госпитализаций)
3. При этом, в ряде регионов неоплачено (т.е. больница пролечила формально "в долг", т.к. расчет происходит позже) на март (т.к. данные именно по март) около 25 млрд. ₽, чем сейчас занимается правительство.

Об этом написали тут: https://vademec.ru/news/2021/07/22/ffoms-raskryl-obem-raskhodov-oms-na-lechenie-covid-19-v-2020-godu/

Масштабы, я скажу, будь здоров. И это цена за некоторые действия, которых можно было бы и избежать в начале пандемии, но что уж тут 🤔 Есть и обратная сторона медали - плановая помощь (т.е. обычная медицина) оказалась в несколько ограниченных условиях, что послужило некоторой экономии - на оказание высокотехнологической помощи за 2020 году осталось около 69 млрд. ₽, надеюсь, что пойдут в дело как только так сразу.

Тут есть интересная новость, которой я не буду давать оценку и не буду об этом рассуждать, но министр здравоохранения Чечни заявил, что 100% взрослого населения республики привито от коронавируса.

Кстати, из ещё интересного.
Недавно распространилась новость о том, что в вакцина содержится оксид графена, якобы он вызывает рост новообразований по схожести с эффектом от асбеста, и вакцины более чем на 90% состоят из этого оксида.

ЭТО ФЕЙК.

Не вдаваясь в длительные рассуждения о том, почему оксид графена не так опасен, и почему вакцин на нём нет (по крайней мере пока), приведу интересное расследование с казахского сайта, где выяснилось, что фейк зародился в Испании, а руку к ним приложило общество антивакцинаторов.

https://factcheck.kz/v-mire/vse-vakciny-soderzhat-oksid-grafena-poyavilsya-novyj-fejk/

Так, ну что ж.
Глава Oxford Vaccine Group высказал предположение, что мы не сможем добиться коллективного иммунитета от коронавирусной инфекции, как бы хорошо не вакцинировались. В связи с тем, что мы можем наблюдать COVID у полностью вакцинированных, эта инфекция отличается от той же кори, например, которую можно остановить, привив критическую массу пациентов, здесь же, по мнению Полларда, появление новых штаммов уменьшает эффективность вакцин.

https://www.theguardian.com/world/2021/aug/10/delta-variant-renders-herd-immunity-from-covid-mythical


Однако, проведённое имперским колледжем Лондона исследование React, выявляет, что минимум в половине случаев, полный протокол вакцинации заражение тормозит (т.е. статистически, каждый второй вакцинированный, при столкновении с вирусом, все же справляется с инфекцией), а если оценить выраженность заболевания в тестах (выраженность полосок на тест-системе) - у вакцинированных заболевание слабее. Так что вакцинироваться надо все равно.

https://spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/90800/2/react1_r13_final_preprint_final.pdf


Это вполне согласуется с эпидемиологическим исследованием, проведенным ранее в Австрии, показавшим при моделировании, что даже с условием высокой доли вакцинированных, необходимо соблюдать противоэпидемические рекомендации (вроде ношения масок в помещениях) и дальше.

https://www.nature.com/articles/s41598-021-95025-3

Все, в целом, как обычно - молодые врачи, не привыкшие терпеть унижений, недопоняли, почему получают меньше, чем должны. Хороший материал подготовил об этом The Village: https://www.the-village.ru/city/situation/vrach-kotoruyu-diskriminiruyut?from=infinite_scroll

Но меня больше всего впечатляет та часть, где говорится о согласовании антитрудового акта между администрацией поликлиники и "профсоюзом". Это какая-то особо изощренная форма извращения, когда профсоюз работников работает не на работников, а на администрацию (да-да, можно вспомнить, например, истории про американские профсоюзы, например, дальнобойщиков и их связь с мафией, но мы же не в США и государство у нас же правовое, кажется?).

Соскучились по новостям? А у меня есть чем поделиться.

Во-первых, мне показалась интересной идея, высказанная Абрамовым (астробиолог из Planetary Science Institute, USA) с коллегами, о том, что имеются признаки сходства между ДНК и систем на основе блокчейна, что может быть неплохой базой для создания неорганической жизни с одним большим плюсом - такие системы настолько устойчивы, что практически вечны. Не знаю, как это может поспособствовать развитию именно жизни, так как мой биологический взгляд подразумевает, что изменчивость крайне важный компонент, и, хоть блокчейн-системы к этому потенциально способны, указывается одно "но": из последовательности нельзя убрать компоненты, а это значит, что цепь будет расти до бесконечности, делая "блокчейн"-ДНК слишком громоздкой.
В любом случае, эту историю нужно изучить подробнее: https://link.springer.com/article/10.1007/s11084-021-09608-1

Едем дальше. Вопросы контрацепции - тема непростая. В большинстве случаев люди используют или барьерный метод, или гормональный в отношении женщин (со всеми вытекающими последствиями), или калечащий, но уже для мужчин (тут я имею в виду вазэктомию, т.к. детородная функция нарушается навсегда без жизненных показаний). По этой причине уже давно ведётся поиск равнозначных гормональных препаратов для мужчин (чтобы процесс мог быть обратимым). Но эта новость чуть интереснее.
В последнее время на пике популярности препараты, создаваемые на основе антител. Так, передовые препараты от мигрени, например, блокаторы CGRP-рецепторов имеют вид моноклональных антител. Так вот Шреста с коллегами предложили такой вариант: прямая внутривлагалищная доставка антител к сперматозоидам. Связывание уменьшает их подвижность, а как следствие, вероятность оплодотворения. Сейчас, по сути, борьба идет за то, чтобы создать панель таких антител, максимально эффективных в отношении вариантных сперматозоидов (т.е. если белки отличаются).
Перспективно. Читать вот тут: https://stm.sciencemag.org/content/13/606/eabd5219

Ну и напоследок. Turitz's Neurology Podcast возобновится с интервью, которое состоится уже в ближайшую неделю. Первой гостьей станет моя коллега, врач-офиальмолог клиники Чайка Университет (скоро открытие), специалист по патологии переднего отрезка глаза (это, например, роговица, в это значит, опять же например, лазерная коррекция зрения 😉) Татьяна Щукина. Если есть вопросы, их можно, как и раньше, направлять боту @runeurologybot

В Институте Генетики Человека (Дюссельдорф), удалось сделать кое-что крутое. Наверное, мало для кого секрет, что в лабораторных условиях можно создать мини-мозг, по сути сферическую структуру из нервных клеток, которая будет генерировать сигнал. Такие исследования проводятся давно. А в этот раз команда Э. Габриеля сделала такой мозг с глазами, которые работают. Не стоит, правда, сильно размахиваться, ибо такие "глаза" реагируют только на свет/тень, но и это уже ого-го! Такие органоиды возникли из "зрительных пузырьков", самоорганизовались симметрично с двух сторон, сформировали специальный сайт, где происходит связь с остальным мозгом (аналог сетчатки и зрительного нерва) и передают сигналы. Ну не достижение ли?

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1934590921002952?via%3Dihub

Напоминаю про запись ближайшего подкаста, а свои вопросы можно задать через бота @runeurologybot

Очень интересное интервью очень хорошего психиатра - В. Менделевича, посвященное попыткам ввести новую правовую норму - передачу данных пациентов психиатров МВД.
Если кратко, я так же считаю такой шаг неправильным, так как ещё неизвестно (ссылаясь на слова Менделевича о его сомнениях насчет существования подтверждённой статистикой зависимости диагнозов и правонарушений) скажется ли это на безопасности, но точно уменьшит обращаемость за медицинской помощью - и вот тогда мы действительно узнаем, как много пациентов могли бы проходить терапию, но не пройдут.

Первоисточник здесь: https://kazved.ru/news/health/23-08-2021/psihiatry-ostanutsya-bez-raboty-a-kolichestvo-bolnyh-ne-umenshitsya-intervyu-s-vladimirom-mendelevichem-5834320

Интересная статья вышла из под пера А. Суворова, из Школы Общественного Здравоохранения Массачусетского Университета, посвященная вопросу снижения численности населения Земли.

Так, автор анализирует динамику и ранее проведённые исследования, которые предсказывают падение численности к концу ХХI века чуть ли не на 50% (не от исходного, как я понимаю, уровня, а от пика, ожидаемого к 2060-ым). Интересным является то, что если большинство исследований предполагают изменения внешней среды ведущим фактором нарушения фертильности, тут предлагается альтернативная версия, базирующаяся на социальном стрессе. Так, предполагается, что эндокринная и нервная система регулирует фертильность, основываясь на оценке плотности населения, угнетая каскад гипоталамо-гиаофизарно-гонадной системы. Данные, в принципе пересекаются с схожими эффектами, наблюдаемыми на биологических моделях. Так, причиной снижения численности станет комбинация вышеуказанных факторов и социального стресса в чистом виде, выражающимся в желании "пожить для себя без детей" и ожиданием успешного момента для зачатия.

Вот сама статья: https://academic.oup.com/endo/advance-article-abstract/doi/10.1210/endocr/bqab154/6354390?redirectedFrom=fulltext

О! Я очень люблю подобные штуки.

Уже достаточно давно ведутся различные разработки приспособлений для реабилитации пациентов с парезами (для неврачей - слабость конечностей по причине нарушенной иннервации), а тут такая прикольная штуковина из Великобритании.

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/15459683211041313?journalCode=nnrb&

Если просто: специальный джойстик с гироскопом, с основной кнопкой, на которую нужно нажимать. По сути, что-то вроде Fit-игр на приставках Nintendo, но разработанных специально для нарушенных функций кистей рук. Чем лучше сила нажатия (и, что важно - расслабления!), тем четче выполняются команды вроде перемещения птички на экране, или открытия картинки.

Посмотреть можно тут: https://www.youtube.com/watch?v=b3YWsKXK2yQ&ab_channel=GripAble

Никого ни к чему не призываю, но на мой взгляд оговорка некоего телевизионного паяца (ах, как я оговорился!), достаточно красноречиво показывает его отношение к избирателям из медицинской среды 🤔

Считается, что для лечения насморка не очень хорошо использовать сосудосуживающие препараты. Несомненно, это важная часть лечения, однако пациенты склонны часто на них "подсаживаться", что может в дальнейшем проявиться нарушениями слизистой носовых пазух в виде атрофического ринита.
А одно интересное исследование на эту тему в этом году номинировано на престижную награду и может предложить альтернативу в лечении насморка. Ведь, как говорится, леченный насморк проходит за неделю, а нелеченный - за 7 дней. Теперь актуально добавлять: а если заниматься сексом, то за 60 минут.

Итак, в 2020 году на Шнобелевскую премию по медицине номинирована работа группы исследователей из Университетского госпиталя Гейдельберга (Германия), посвященная сравнению эффективности для лечения насморка сексуальной активности, оканчивающейся оргазмом, в сравнении с деконгестантами (средства, сужающие сосуды слизистой носа). Спойлер: в течение часа после разницы нет.

Исследование: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0145561320981441