С "пробивом" я сталкивался ещё в 2016 году, я их тогда ловил, сравнивая просмотренные карточки пациентов и перчень пациентов с приёма/диспансеризации. И если были несоответствия, карточку смотрела, но нет талона, приёма, посещения - разговор. На деньги никого не выставляли, но человек уже в ходе разговора понимал, чем это чревато, и, вроде сократилось. Фрод был по электронной регистратуре, некоторые врачи набивали себе записей левыми людьми, сами в это же время "мимо кассы" принимали. Гинекологи, кстати. Поймали в первый раз случайно, одна сотрудница просматривала список пациентов, а там фамилии сплошь птичьи - "Петухова, Кукушкина, Соловей, Синичкина" и т.д. На медсовете выступили, пожурили, они стали реальных людей ставить. Находить по участку, заполнять их данные. Опять же, вычислялось - батч-заполнение всех записей за короткий период, жалобы пациенток, что им приходит смс о записи на приём, хотя они не записывались. Ну и был фрод с услугами - типа вот человека пролечили.. а человек и не в курсе. Зато ТФОМС принимает и денежку присылает. Или лекарства. Закупается у какой-то фирмы, например, азитромицин, потом его через ПУЛП назначают всем пациентам определенных отделений, по факту нет. А был ли этот азитромицин? Вот на этом этапе я решил, что лучше уволиться, потому что слишком глубоко копнул )) Никакой DLP при этом не было.
По моему это классика...ошибка выливается в стечение обстоятельств, а течение это фильтруется рукотворной дамбой...