Возможно вы и правы про онлайн. Просто за годы работы и общения с пользователями МИС, одной из наиболее значимых проблем - все называют доступность информационных систем, их загруженность, ошибки кэша и прочее. В целом проблемы, которые удается решить с помощью локальной БД и локальных клиентов для систем.
Еще не маловажной особенностью отличаются онлайн решения своей отзывчивостью интерфейса пользователя и высокая нагрузка на мышко-кликательный ввод данных в сторону усложнения работы и её замедления.
Сейчас пытаются заменить его на МИС.БАРС, без переноса историй болезней. Пока, на мой взгляд буксуют, т.е. есть сложности. На местах, могу предположить, врачи вообще пока не в теме, так сказать.