Было проведено повторное ЭКГ со смещением грудных электродов выше на 1 ребро и установлено, что в первом случае мы имели дело с позиционными изменениями.

Взаимоотношение ранних желудочковых Ех и скорости потока на оартальном клапане по данным ЭХО-КГ.

В норме скорость потока на АоК у пациента составляет около 1,4 м/с.
При столь раннем, как в данном случае, преждевременном сокращении желудочков сердечный выброс практически отсутствует (поток через клапан не визуализируется), т.к. в с связи с отсутствием нормальной диастолы в коротком предэктопическом интервале не происходит нормального кровенаполнения желудочков.
Сокращение, следующее за компенсаторной паузой, напротив, усилено за счет удлинения диастолы и хорошего наполнения желудочков (скорость потока до 1,8 м/с).
#экстрасистолия

Аналогичный пример у того же пациента при эпизоде бигеминии. Каждое нормальное сокращение усилено (скорость потока до 1,8 м/с)

Примеры наглядно показывают причину возможного дефицита пульса у пациентов с ранними экстрасистолами. При более поздних экстрасистолах (более длительной предэктопической диастоле) кровенаполнение желудочков скорее всего, будет нарушено незначительно, и до периферии будет доходить каждая пульсовая волна.

Atlas of Pediatric and Youth ECG 2018
#книги #литература

Рекомендации по стандартизации и интерпреатции ЭКГ

Рекомендации по стандартизации и интерпретации ЭКГ (ACC) 2009 - всем, кто ещё не знаком с этой публикацией, настоятельно советую прочесть!
По ссылке http://areatu.blogspot.com/2014/04/ahaacc.html
краткий обзор данных рекомендаций
#книги #литература

М, 63 года, ночью были боли за грудиной в течение нескольких часов. На момент снятия ЭКГ болевой синдром отсутствует. В течение недели одышка и боли при ходьбе.
#вопрос #задача

Что на ЭКГ?
anonymous poll

фибрилляция предсердий, ОКС с подъемом сегмента ST – 81
👍👍👍👍👍👍👍 73%

фибрилляция предсердий, синдром Велленса – 19
👍👍 17%

синусовый ритм, суправентрикулярные экстрасистолы, ОКС без подъема сегмента ST – 4
▫️ 4%

синусовый ритм, инфаркт миокарда без зубца Q – 4
▫️ 4%

фибрилляция предсердий, неспецифические изменения и признаки дигитализации – 3
▫️ 3%

👥 111 people voted so far.

Итак, большинство выбрали ответ: ритм фибрилляция предсердий, ОКС с подъемом сегмента ST. Действительно, с учетом анамнеза (сообщение перед фото ЭКГ) боли за грудиной накануне ночью, а также боли и одышки при ФН и представленной ЭКГ, на которой с V2 по V4 явно видны какие-то изменения с зубцом Т, стоит предполагать развитие острого коронарного синдрома. Однако, разберем по пунктам имеющиеся у нас данные:
1) отсутствие болевого синдрома в момент снятия ЭКГ
2) ангинозные боли накануне и в анамнезе
3) отсутствие патологического зубца Q
4) отсутствие снижения вольтажа зубца R в грудных отведениях
5) отсутствие значимой элевации сегмента ST (более 1 мм)
6) наличие двухфазных зубцов Т в отведениях V2-V4
Все эти изменения входят в критерии так называемого синдрома Велленса.
Ну, а отсутствие зубца Р и нерегулярность ритма (разное расстояние между R-R) свидетельствует в пользу фибрилляции предсердий :)
#синдром_Велленса #ОКС #ФП

Синдром Велленса  -  появление двухфазных или глубоко отрицательных зубцов Т обычно в V2-V3 (может быть с V1 по V6), которые связаны с критическим стенозом левой передней нисходящей (межжелудочковой) коронарной артерии (ЛПНА, LAD). При этом имеется высокий риск развития обширного переднего инфаркта миокарда в ближайшие 2-3 недели. Синдром был впервые описан Велленсом в 1982 году.
Различают 2 типа синдрома Велленса в зависимости от изменений зубца Т:
- Тип A - двухфазный, с начальной положительной волной и конечной отрицательной (25% случаев).
- Тип B - глубоко и симметрично инвертированный (75% случаев).
Последовательность событий, возникающих  у пациентов с синдромом Велленса:
1) Внезапная окклюзия ЛПНА, вызывающая преходящую элевацию ST в области передней стенки ЛЖ с возникновением болевого синдрома.
2) Повторная реперфузия ЛПНА (например, вследствие спонтанного лизиса сгустка или приема аспирина). Боль в груди проходит, уменьшается элевация ST, а зубцы T становятся двухфазными или инвертированными. Морфология зубца T идентична таковой у пациентов при реперфузии после успешной ЧКВ.
3) Если артерия остается открытой, зубцы T изменяются со временем от двухфазного до глубокого инвертированного.
4) Однако, если коронарная перфузия нестабильна, то в любое время может снова произойти окклюзия ЛПНА. Первым признаком окклюзии на ЭКГ является нормализация зубцов Т - так называемая «псевдо-нормализация». Зубцы T изменяются от двухфазных / инвертированных до высоких и положительных. Это признак острейшей стадии ИМ, что обычно сопровождается рецидивом боли в груди, хотя изменения ЭКГ могут предшествовать появлению симптомов.
Если сохраняется окклюзия артерии, то у пациента развивается передний ИМпST.
В другом случае может развиться «прерывистая» ЭКГ картина с чередованием реперфузии и повторной окклюзии. Это проявляется в виде чередующихся появлений на ЭКГ паттерна синдрома Велленса и псевдонормализации зубцов Т / элевации ST.
Кроме передних отведений аналогичные изменения могут быть зафиксированы в нижних или боковых отведениях, например, при окклюзии правой коронарной или огибающей артерии.
#синдром_Велленса #ОКСпST #ИМпST

Велленс тип А

Велленс тип В