Коллегам. Мой маленький case report о краниостенозе
Ребенок (мальчик) впервые попал ко мне на прием в 9 месяцев (в начале сентября), при осмотре здоров, но в глаза бросилась деформация костей черепа - череп был сдавлен с боков, передне-задний размер более чем в 2 раза превышал боковой.
С родителями была проведена беседа о том что это может быть краниостеноз (скафоцефалия), и если это он, то мы уже три месяца как упускаем время, нам нужна консультация нейрохирурга "уже вчера". Ребенок был направлен на консультацию в "НМИЦ Нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко" (Москва), где хирург сразу, без дополнительных сомнений и уточнения диагноза на КТ, подтвердил диагноз, посетовал на позднее обращение и настоятельно рекомендовал выполнить операцию на костях черепа в ближайшее время. В конце сентября ребенка прооперировали, сегодня он повторно был у меня не приеме.
Со слов матери (и нейрохирурга, соответственно), при операции использовались самопроизвольно рассасывающиеся пластины и болты, никаких повторных операций не планируется. Подробнее - см копии моего первичного осмотра, выписку из Бурденко и фото головы сегодня (фото до операции не делал, к сожалению). Головка уже сейчас выглядит гораздо красивее, со временем шва станет почти не видно, а голова приобретет нормальную форму.
...К чему этот пост? Прежде всего вот к чему: ОЧЕНЬ низкая настороженность у педиатров и неврологов на краниостенозы. И информированность низкая. Их упорно зовут позиционными деформациями черепа, не направляют к нейрохирургам, и обещают что выправится само. Но эти состояния нельзя путать, если позиционная деформация исправляется сама, но краниостеноз - никогда, и он, как минимум, ведет к грубому косметическому дефекту, а как максимум - к повышенному внутричерепному давлению и неврологическому дефициту.
В Иваново я не нашел пока взаимопонимания с нейрохирургами по этому вопросу. Выявил несколько месяцев назад, как мне казалось, типичную плагиоцефалию у другого ребенка, направил к местным специалистам - маму убедили в том что это позиционная деформация, что Бутрий сгущает краски, мать потеряла доверие ко мне и пропала. Дальнейшую судьбу ребенка не знаю, очень надеюсь что я и впрямь ошибся тогда, что мы не упускаем время, что из-за разногласий врачей не пострадает ребенок.
С ребенком из кейза я уже рисковать не стал - направил сразу в Бурденко, и его немедленно взяли на стол. Это косвенно подтверждает что и с первым ребенком я мог быть прав. 😒
Обидно, что я был далеко не первым врачом, смотревшим ребенка, до меня были и педиатры и неврологи и много кто еще за 9 месяцев жизни. Но о краниостенозе родители услышали от меня впервые. Почему никто не направил по профилю? Мало знаний? Мало мотивации? Мало решительности? Мало навыков коммуникации, умения убеждать, умения тактично преподносить плохие новости семье? Мне кажется - третий вариант, причина в нерешительности. Это довольно инертный механизм, нужно отправлять к нейрохирургам, сообщать дурные вещи, мотивировать семью, эмоционально вкладываться во все это. Ошибешься - прослывешь перестраховщиком, потеряешь доверие. Окажешься прав - будешь дурным вестником, их тоже никто не любит. И все же кому-то нужно "вынимать змею из дыры" (заниматься неприятными делами), иначе упустим время и навредим ребенку и семье.
...В приложенных файлах подробности по поводу моего пациента и полезные схемы по краниостенозу.
Подробная и классная статья по краниостенозу есть в емедисин:
http://emedicine.medscape.com/article/1175957-overviewPS Меня всегда коробит, когда родители говорят "мы пришли взвеситься" (имея в виду плановый осмотр у педиатра). Взвеситься можно и дома, а плановые осмотры имеют совсем другие цели, и если бы вы знали, сколько всего прокручивает врач у себя в голове, прежде чем сказать "ребенок здоров, не волнуйтесь", вы бы не обесценивали работу педиатра.
