Транексамовая кислота эффективна при черепно-мозговой травме
Не так много существует лекарственных средств, имеющих доказанную эффективность на догоспитальном этапе в лечении травмы. Решающую роль играет своевременное хирургическое вмешательство. Сколько и какой жидкости нужно залить в пациента с острой кровопотерей - единого мнения нет и не предвидится. Если кровопотере сопутствует травма головы, ситуация осложняется еще больше. Однако транексамовая кислота завоевывает доверие как препарат выбора как при полостных, так и при внутричерепных кровотечениях.
Ранее установлено, что
транексамовая кислота (TXA) спасает жизни при кровотечениях в результате травмы (
исследование CRASH-2) и послеродовых кровотечениях
(исследование WOMAN).
В новом исследовании CRASH-3 получены данные о влиянии транексамовой кислоты на исходы черепно-мозговой травмы.
Рандомизированное контролируемое исследование проводилось в 175 больницах в 29 странах. В него попали взрослые пациенты с ЧМТ давностью до 3 часов, оценкой по шкале Глазго 12 и менее, внутричерепным кровоизлиянием по данным компьютерной томографии при условии отсутствия выраженного кровотечения вне черепа.
Пациентов случайным образом разделили на 2 группы:
- нагрузочная доза 1 г ТХА за 10 минут, затем инфузия 1 г в течение 8 часов;
- введение плацебо в таком же режиме.
С июля 2012 по январь 2019 в исследование вошли 12737 пациентов с ЧМТ: 6406 получили ТХА, 6331 - плацебо.
Риск смерти для пациентов, получивших транексамовую кислоту в первые 3 часа после травмы:
- в группе ТХА 18,5% (855 летальных исходов);
- в группе плацебо 19,8% (892 летальных исхода).
При исключении из анализа пациентов с тяжелой ЧМТ (шкала Глазго 3 или отсутствие фотореакции зрачков с обеих сторон при первичном осмотре) получены следующие результаты по риску смертельного исхода:
- в группе ТХА 12,5% (485 летальных исходов);
- в группе плацебо 14,0% (525 летальных исходов).
Риск смерти, связанной с ЧМТ, снижен в результате применения транексамовой кислоты у пациентов с ЧМТ легкой и средней тяжести (ОР 0,78 [95% ДИ 0,64–0,95]), но не у пациентов с тяжелой ЧМТ (ОР 0,99 [95% ДИ 0,91–1,07]).
Риск окклюзии сосудов был одинаковым в обеих группах, равно как и риск судорожных припадков.
Авторы делают вывод о безопасности применения транексамовой кислоты у пациентов с ЧМТ и о том, что назначение TXA в первые 3 часа после травмы снижает риск смерти, связанной с травмой. Следует вводить ТХА как можно раньше.
ИСТОЧНИК:
Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial
#9вызов_ТРАВМА
