А вот пост Амины Назаралиевой об этом деятеле:

#мошенник ?

UPD : после того как я предложила ему показать свои дипломы, он удалил публикацию.

Обратите внимание, скриншоты из клиники были сделаны после переписки на страницах ассоциации.


Коллеги, я в замешательстве. У меня и ещё одного человека, который везде пишет, что он доктор, сомнолог, геронтопсихиатр, психотерапевт, ведущий учёный, около тридцати общих друзей.

Весь его Инстаграм представляет из себя имитацию того, что он врач. Если погуглить, то он висит на врачебных сайтах как доктор, пациенты оставляют отзывы как о докторе.

Он уже неоднократно пытался делать проекты с уважаемыми EBM-ными врачами с безупречной репутацией, не говоря им правды о том, что он не врач, это вскрывалось позже и врачи как минимум чувствовали себя использованными.

Ему неоднократно пытались указать на это, как выяснилось (мне в личку написали коллеги), но он утверждал, что это его бренд (Доктор Дре и Доктор Албан называют себя докторами, ачетакова, и покуда он не нарушает должностные обязанности, никаких проблем он не видит, что в понедельник он сомнолог, во вторник геронтопсихиатр, а в пятницу ведущий учёный-гастроэнтеролог.

После истории с доктором Ликуновым, разоблаченными Инстаграм-эндокринологами и другими псевдоврачами (которых немало во все эти мире) я уже на любые проявления неэтичного поведения и непомерного тщеславия смотрю с настороженностью.

А вдруг у него тоже дипломы поддельные, вдруг он представляется пациентам врачом и делает назначения?

Что бы вы сделали на моем месте?

Часто грущу, видя людей с «нейролептическим отпечатком» — это я так называю особый признак у людей, с патологией, которая не требует назначения типичных нейролептиков.

Например, довольно часто мне попадаются люди с биполярным расстройством, которые могут и хотят работать, отдыхать, общаться и жить обычной, комфортной жизнью. Многие почти все из этого делают.

Но в их поведении, эмоциональности, модулированности речи чувствуется какая-то обедненность. Человек говорит, что ему весело/грустно/тревожно, но при этом мимика абсолютно деревянная. Это и есть тот самый след от нейролептиков, назначенных не по показаниям тупыми врачами.

Свеженькой психиатрической платины вам в ленту. Вконтактике только что проконсультировал.
Лечение тяжелого многолетнего ГТР у 30-летнего парня в ПНД в Омске, у которого до этого был испробован без эффекта всего один СИОЗС (ципрамил). Трифтазин в дозе 30 (ТРИДЦАТЬ) миллиграммов. Это эквивалент 15 мг галоперидола в сутки — столько даже не каждому шизофренику надо. Причем вообще без корректора. Плюс феварин 100 мг на ночь. Межлекарственные взаимодействия? Не, не слышали....

Пациент жалуется врачу на неусидчивость и гипертонус мышц, от которых, цитирую, "помогают только 3 мг феназепама сразу". На что врач ответствует, что-де это всё у него "от тревоги" и напряжение мышц тоже от тревоги. На просьбу заменить трифтазин на что-то другое — ответствует, что "трифтазин утверждён FDA для лечения ГТР, а ты не умничай и интернет не читай" (оказца, об этом, в отличие от P450 взаимодействий феварина, врачелло что-то слышало). Но не в дозе же 30 мг, да еще и с феварином!!!

Лирику и габапентин то же самое врачелло считает "наркотиками", а попытки пациента как-то самостоятельно купировать акатизию и гипертонус мышц с помощью феназепама — "злоупотреблением бензодиазепинами", и на полном серьёзе предлагал пациенту "идти сдаваться в наркодиспансер и прокапаться".

Господи, какой же пиздец...

Наверно, логика в выборе дозы трифтазина у этого халатоносца была следующая — дадим парню столько трифтазина, сколько ему лет... Иначе эту дичь объяснить не получается.

И такое бывает...

О тамоксифене, приливах и что с ними делать.

От профессиональной деформации не сбежать. Тамоксифен у меня ассоциируется с коррекцией гинекомастии у любителей похимичить из спорта (не всегда) высоких достижений.
Но не стоит забывать, что исходным показанием к применению препарата является рак молочной железы. И встречаются такие ситуации чаще, чем хотелось бы.

Недавно смотрел очередную пациентку, которая по совету подруги решила исключить у себя патологию щитовидной железы. Никакой патологии не оказалось, кроме повышенного титра АТ к ТПО, который и заставил пациентку обратиться ко мне. Но при сборе анамнеза выяснилось интересное: в анамнезе радикальное вмешательство с химиотерапией по поводу рака молочной железы и пациентка пьет тамоксифен уже 7 год без наблюдения у онколога и гинеколога. К онкологу не ходила из-за того, что переехала и не знает к кому пойти. А к гинекологу из-за того, что обращалась к нескольким врачам с жалобами на постоянные приливы и ей, кроме есть побольше сои и БАДов, ничего не рекомендовали.
Так седьмой год и живет. Пьет тамоксифен, не наблюдается и страдает ежедневными приливами.

Про длительную терапию тамоксифеном нужно знать три вещи:
У подавляющей части пациенток на нем будут приливы, у трети со значительным снижением качества жизни;
Он ассоциирован с гиперплазией эндометрия и последующими онкологическими процессами;
Риск тромбоэмболических осложнений на нем увеличивается в 2-3 раза.

Риски онкологии и тромбозов носят дозозависимый характер и увеличиваются пропорционально сроку приема препарата. Так что отсутствие визуалиации малого таза и наблюдения у гинеколога с онкологом в течение 7 лет мне категорически не понравилось. Целесообразен ли еще прием препарата? Нужно добавлять девайсы с левоноргестрелом для защиты эндометрия?
Отправил её к специально обученным людям, это не моя война.

А вот помочь с приливами и попытаться улучшить качество жизни вроде как моя.
Но тут возникают проблемы. Лучшим средством для коррекции приливов являются эстрогены. Эстрогены в данной ситуации противопоказаны.
Препараты сои, как показал анамнез, тоже не зашли.

Опцией являются ингибиторы обратного захвата серотонина. Помимо их основного эффекта, препараты этой группы метаболизируются CYP2D6. Этим же ферментом осуществляется конверсия тамоксифена в активный метаболит эндоксифен. Соответственно, прием антидепрессантов за счет снижения концентрации эндоксифена может привести к уменьшению вегетативной симптоматики. Правда, стоит помнить, что от этого зависит и эффект тамоксифена на основное заболевание. Так что, не стоит применять сильные ингибиторы CYP2D6: пароксетин и флуоксетин.
Препаратами выбора в данной ситуации являются циталапрам и венлафаксин.

В крайнем случае, если ничего не работает, при приливах всегда можно навернуть габапентина на ночь.

Резюме:
Если пациент пришел из-за ужасных антител к ТПО, вместо назначения селена и палеодиеты, соберите весь анамнез - вдруг там что-то интересное.
Тамоксифен пьют не только страдальцы с ятрогенной гинекомастии.
При тяжелых приливах на тамоксифене опции: циталапрам, эсциталопрам, венлафаксин.
Если не хватит, то добить габапентином.

Пропиарю важную новость о дружественном канале. Подписывайтесь, кому интересна тема ОКР и смежных расстройств.

ОКР | OCD | Admins news

Меня зовут Резников Максим Константинович. Я врач-психиатр, кандидат медицинских наук, г.Воронеж.
Работаю в частной клинике

Сфера профессиональных интересов лежит преимущественно в области тревожной и аффективной патологии. Исторически сложилось, что тема расстройств обсессивно-компульсивного спектра мне достаточно близка и многие коллеги перенаправляют пациентов обсессивно-компульсивного спектра ко мне, мотивируя это так: "у тебя хорошо получается с ними работать". Отчасти благодаря приверженности принципами доказательной медицины. Отчасти благодаря терпению и принятию

Около 5 лет назад, мы вместе с известным психологом, Яковом Кочетковым создали сайт myocd.net и сообщества  в социальных сетях. Должного внимания эти проекты не получили, но мы по-прежнему не оставляем надежд реанимировать их

Есть некая глобальная идея - создать коллектив специалистов (психиатров, психотерапевтов, клинических психологов), занинтересованных в изучении теоретических и практических подходов к лечению РОКС. А также создание ассоциации пациентов (информирование, снижение стигматизацмии, само- и взаимопомощь и поддержка)

Надеюсь в данном чате найти поддержку в своих начинаниях, а канал послужит специализированной и информационной поддержкой для всех заинтересованных лиц

Сотворил специального бота для анонимного общения с администрацией канала и лично со мной (@rombeck) — t.me/PsychPearlsBot — в бота вы можете анонимно присылать свои истории об атжыгах и перлах постсоветских врачей и/или психологов для публикации на канале, а также любые вопросы и предложения.

Свеженькая психиатрическая платина. Прислали в бота только что. Публикую прямо как есть, с сохранением авторского стиля (и с парой моих комментов для улучшения понимания неспециалистами), ибо атжыг 999-й пробы.
—
Я интерн первого года в психиатрии. На днях мне выпала первая возможность поговорить с пациентами. Среди которых был пациент с тяжёлой депрессией и тревогой. Он поступал в стационар по этому поводу уже 23 раза за последние почти 20 лет. Самому пациенту было около 60 лет.
Лечение этот человек каждый раз получал стандартное для подобных мест — днём устаревший, с кучей побочек и плохо переносимый, особенно пожилыми пациентами, трициклический антидепрессант амитриптилин (всегда в недостаточных дозах), ночью половинка древнего депрессогенного нейролептика аминазина "для сна". Несмотря на абсурдность этого лечения, человек за несколько недель начинал ощущать некое отдалённое подобие улучшения, он выписывался и с благодарностью уезжал домой до следующего обострения. Ни о необходимости продолжения терапии антидепрессантами после выписки, ни, тем более, о профилактике нормотимиками пациенту за почти 20 лет болезни не сказал вообще никто, ни разу.

Но история не об этом.
А о том, как все начиналось. Сам пациент из глубокой деревушки и 20 лет назад впервые обратился к районному психиатру. "Видному специалисту", как он говорил.  Выразил все жалобы, максимально характерные для депрессии и тревоги. "Видный специалист" назначил ему лечение.
Нет, даже не амитриптилин. И нет,  даже не гинкго билоба. Ему назначили инсулинокоматозную терапию (стоит заметить, что ИКТ не имеет прочной доказательной базы — все выводы об её "эффективности" базируются на "клинических наблюдениях", а не на РКИ; кроме того, сейчас она нигде, кроме постсоветских стран и Китая, не практикуется, ибо негуманно и опасно, в том числе для жизни — прим. @rombeck). Сразу, без попыток предпринять что-либо ещё.
Пациент смог перенести 3 сеанса. Потом с его слов ему "стало худо от такого лечения" (что неудивительно), и он от него отказался. И до сих пор стыдится этого и винит себя за это, искренне считая, что "ИКТ могла бы помочь" (от себя замечу, что даже в эпоху массового увлечения ИКТ было принято считать, что она больше помогает при шизофрении, а не при аффективных расстройствах; ЭСТ же, наоборот, более эффективна при аффективных расстройствах и при кататонии — прим. @rombeck).

Вот такие вот истории приключаются в провинциях до сих пор.

И ещё платина, которую прислали в бота только что.
—
Работаю в ПБ областного уровня. Что хочу сказать. То про что пишет Роман и другие люди в этот канал проистекает от нашей (российской) системы в целом, дело же не только в психиатрах. Люди такие. Их не гайды по лечению волнуют, не Кохрейн с Пабмедом и не книга "Бутылочка лжи" (почти детектив про положение дел в БигФарме), а такие вещи, как например процентная ставка по кредиту или цена путёвки в Египет, а в психиатрии, они на уровне учебника Снежневского (к слову так и у силовиков и у госслужащих по моим наблюдениям). И это молодые врачи! До 40 лет, а не какие-то старпёры.

К слову, в нашей ПБ если у человека психоз, считается моветоном назначать меньше 2-х АП, типичных и атипичных.

При назначении клозапина в дозе выше 200мг резистентному шизофренику — на тебя смотрят как на доктора Менгеле. Зато распространено назначение его малых доз "для сна".

Согласно приказу администрации, "все пациенты с психозами должны выписываться на пролонгах". Пролонги, естественно, только типичных АП — других у нас просто нет. Типа, чтобы не попадали второй раз в ближайшее время — за это взъёбывают, типа "не долечили". Вопросы переносимости пролонгов типиков и реальной необходимости в них в каждом конкретном случае — администрацию не ебут, ей важнее статистика.

Коррекция лечения после выписки из стационара тем же врачом, который вёл больного в стационаре, для обеспечения преемственности и непрерывности терапии — у нас не принята. Если врач на это неформально решился, то он у нас считается кем-то навроде диссидента. А так — общепринятая позиция состоит в том, что после выписки — хоть трава не расти. Это уже не наши проблемы. Пусть этим амбулаторное звено страдает.

И другой платиновый атжыг, который прислали через бота.
—
Многие психиатры в нашей ПБ считают, что корректоры ЭПС можно использовать при любых побочных эффектах антипсихотиков. Неоднократно видел следующую картину. Пациент, получающий антипсихотики, на врачебном обходе жалуется на сухость во рту, а врач поворачивается к ординатору и говорит: "Добавьте ему циклодола ещё в обед".
—
Сука, ору неимоверно. Центральными холинолитиками, которые сами вызывают сильнейший сушняк, пытаться корректировать сушняк во рту :)

Вопрос от пациента через бота:

> Это нормально сочетать рисполепт с хлорпротиксеном на ночь для сна?

Отвечаю: Абсолютно нет. Ибо полинейролепсия. Проблему бессонницы нужно решать как-то иначе — вариантов тут масса, от коррекции акатизии (частой причины бессонницы) бета-блокатором (пропранолол, бисопролол, метопролол) и/или центральным холинолитиком-корректором (акинетон, циклодол) и налаживания гигиены сна, до перевода на более седативный и реже дающий акатизию оланзапин или кветиапин, или использования на ночь чего-то наподобие триттико, миртазапина, миансерина. В конце концов, вальпроата, габапентина или прегабалина.