Size: a a a

Turitz's neurology

2022 January 17
Turitz's neurology
Почему так происходит?!
Обнаружил тут при просмотре источников указание на статью от 2019 года, которую я предсказал еще в 2018, но поскольку я был ординатором без научной базы, я рассказал об этом одному из профессоров, но мне сказали, что вряд ли это сработает.
Короче, суть в том, что есть предположение о том, что генез болезни Паркинсона включает в себя:

1) начало в кишечнике,
2) распространение с помощью аксонального транспорта по маршруту кишечник->мозг,
3) заражение альфа-синуклеином других белков по типу прионных болезней.

И вот, Ким с коллегами из Хопкинса в 2019 опубликовали работу именно об этом: https://www.cell.com/neuron/fulltext/S0896-6273(19)30488-X

Ну почему так?

А я, кстати, сейчас объясню. Эта по своему эмоциональная подводка демонстрирует не мою неадекватность и завышенное чувство собственного достоинства. Я знал об этой статье в Neuron с момента ее выхода, но мне показалось, что это интересная завязка для того, чтоб рассказать вам про один интересный феномен в науке. Речь здесь пойдет о теории "множественных открытий".

В целом, пока мы учимся в школе и институте, складывается ощущение, что все когда-либо открытое открыто невероятными одиночками-учеными. Така концепция называется "героической теорией открытий" и, в принципе, она долгое время была господствующей. Ну кто, кроме Менделя мог догадаться скрещивать горошек, или кроме Дарвина продумать эволюцию? Но с развитием науки и появлением примерного понимания как делаются открытия (Кун, Лакатос и т.д.), постепенно появлялись подтверждения тому, что роль непосредственно ученого велика, несомненно, но не критична. Так, на каждого Менделя может найтись свой Корренз, де Фриз или Чермак.

Иронично, что медицина в принципе с этим знакома давно: например, скорей всего единого человека, известного сейчас как Гиппократ, никогда не существовало, или он мог существовать, однако не все приписываемые ему труды действительно его, и все же воспринимаются как цельная идея. Да и сам удивительный эпизод с трудами Менделя, переоткрытыми много лет спустя, заставляет задуматься, сколько же открытий мы на самом деле прошляпили из-за того, что они или были сделаны не вовремя, или ученый не смог их должным образом опубликовать. Но самое интересное в том, что эти открытия все равно происходят, но почему?

Современное представление о науке предлагает примерно такое объяснение (не прямо): для того, чтобы случилось открытие, должно накопиться достаточное количество открытий, предвосхищающих его. Иными словами, фраза "стоя на плечах гигантов", означающая преемственность знаний, приобретает не только практическое значение (мы таковы благодаря учителям), но и теоретическое - открытия возможны благодаря открытиям предыдущего поколения. Т.е. к моменту совершения открытия его идея "витает в воздухе".

Однако если раньше для этого требовались века и десятилетия, то сейчас благодаря информационным технологиям срок сократился до лет и месяцев. Так что озвученные выше идеи действительно пришли в мою голову до того, как вышла подтверждающая их статья. Однако стало возможным это именно потому, что я знал (осознанно или нет) об исследованиях, которые уже подводили к этой мысли. Но знать мало, надо еще ухватить, подтвердить и опубликовать, в чем я, очевидно, уступаю коллегам из Хопкинса. Ну и научной базой, к сожалению. Однако в этом нет ничего плохого - долг ученого двигать вперед человечество, и не важно, кто именно это сделает. Так что всем нам такой механизм на руку.

Ну и задумайтесь в конце - выходит, что научные достижения, в целом, предопределены, и единственное, что может измениться, так это время, за которое они будут сделаны.
источник
Turitz's neurology
Друзья, как вы знаете, я ничего не зарабатываю, ни на подкасте, ни за счет канала.Поэтому, если кто-нибудь захочет помочь развитию проекта (например, продумать аренду студии для подкаста или на камеру для ютуб-проектов), я просто оставлю это тут:
источник
2022 January 18
Turitz's neurology
Да, дела с короной начинают выглядеть достаточно тревожно (на самом деле уже неделю). С каждым днем прирост все выше, за вчерашний день в Москве +8к. Я впервые увидел выписывание штрафов в МЦК за неношение маски.

А меж тем, генетики попытались объяснить нарушение обоняния при короновирусной инфекции. Они обнаружили, что некоторые аллели генов UGT2A1 и UGT2A2, отвечающих за "сброс" обонятельных связей между обонятельными нейронами и одорантами (пахучими веществами), увеличивают вероятность развития аносмии - происходит что-то вроде "застревания" запаха, а восприятие новых нарушается. С этой точки зрения, высказывавшиеся предположения о прямом повреждении обонятельного нервного пути выглядят менее вероятными, но я бы не стал пока от этой версии отказываться. Да и сами исследователи говорят, что возможно такие аллели встречаются у людей с более сильным обонянием и они при контакте с коронавирусной инфекцией выраженнее чувствуют потерю, а, следовательно, это может оказать вспомогательным механизмом развития аносмии.

https://www.nature.com/articles/s41588-021-00986-w

P.s. спасибо всем, кто поддержал работу канала ☺ Я буду периодически возвращать эту кнопку, но прошу Вас не беспокоиться - все на добровольных началах и абсолютно без обид. 👌🏻
источник
2022 January 19
Turitz's neurology
Новость под слоганом "Яндекс заплати мне за рекламу" 😄
Как говрит мой отец, за комфорт надо платить. В данном случае речь идет о том, что вы можете сдать анализ на коронавирус бесплатно в МФЦ или метро, но туда нужно прийти, а если вы уже чувствуете недомогание, то подвергнете риску еще ±100 человек. В этом ключе можно было бы или запастись тестами дома самому (в конце концов, процедура простая, что с кровью, что с слизистой, но выполнять надо правильно), но тогда это результат для себя; или вот Яндекс.услугами - они доставляют тест, вы его делаете, и курьер уезжает или в Литех, или в LabQuest (последних я больше люблю). Во втором случае все официально, получаете результат на госуслугах, а дальше по результатам.

https://vademec.ru/news/2022/01/18/yandeks-zapustil-agregator-uslug-laboratornoy-diagnostiki/
источник
Turitz's neurology
М, кстати, насчет рекламы.
У меня достаточно сложные отношения с медпредами - в целом, они отвлекают меня или от работы, или от отдыха. Но вчера был такой момент, что я прямо разозлился.
У нас сейчас система работы такая: есть я (врач), и у меня есть ассистент (в моем случае фельдшер, но сейчас разницы никакой). Для связи с пациентам предлагается звонить не в клинику, а связываться напрямую со мной или ассистентом, так подход будет адресный. Для этого есть специальный бот (@drturyanitsa_bot) и на сайте указано, что это канал связи для пациентов. Но вчера туда в первый раз пришёл спам, и не абы откуда, а вроде бы даже от приличной клиники, занимающейся хирургией. Тем не менее, это спам, да и канал неподобающий (мои пациенты не испытывают интереса в услугах, предоставляемых этой клиникой), так и рассылка была сделана так грубо, что получили сообщение вообще все наши врачи всех филиалов. На мое указание, что данный способ не уместен, мне сказали, что я сам хамло, не надо - мимо проходи. Так и живём 😅
источник
2022 January 21
Turitz's neurology
Я уже как-то раз упоминал, что употребление алкоголя не является такой уж безопасной затеей вне зависимости от объема. Однако раньше считалось, что в вопросах кардиологии употребление 1-2 алкогольных единиц может быть профилактикой сосудистых нарушений.

И вот, 20.01.2022 WHF (Всемирная Организация Сердца) выпустило заявление, что по их анализу для сердца нет безопасной дозы алкоголя. Станет ли это достаточной мотивацией для отказа от употребления алкоголя? Вряд ли, однако как около столетия назад уже произошла смена парадигмы в отношение курения (в начале ХХ века курение считалось лекарственным средством от ряда болезней, однако во второй половине века это пересмотрели), так и в отношение алкоголя вполне может произойти.

https://world-heart-federation.org/wp-content/uploads/WHF-Policy-Brief-Alcohol.pdf
источник
2022 January 24
Turitz's neurology
Соскучились? Анонс!
В ближайшем подкасте в гостях будет невролог. Наконец-то! С Надеждой будем говорить о головных болях, о том, как диагностировать, как лечить и профилактировать. Тема отличная, так что вопросы вот сюда можно прислать @runeurologybot
источник
2022 January 27
Turitz's neurology
Не, ну 26 тысяч выявленных случаев за сутки в Москве, это рекорд однозначный.  Хорошо, что смертность, по видимому, меньше, чем от дельта-штамма, но даже при условии госпитализации ±15% и смертности ±1%, это прямо много.
источник
Turitz's neurology
Следующим материалом будет про невропатию седалищного нерва, т.к. меня попросили об этом через @runeurologybot, вы тоже так можете 😄

А сейчас я хотел вот что рассказать. Мне всегда казалось интересным углубиться в информационные технологии, и сейчас я увлекся блокчейном (и предпринимаю попытки в Phyton). Мне кажется, есть тут что-то перспективное для медицины, хотя я еще не нащупал что. Но вот что мне показалось интересным здесь и сейчас, так это NFT. Поэтому я тут завел себе виртуальную галерею, где буду выкладывать кое-какие работы на невро-тематику (заодно подучусь рисовать в виртуале), кое-что можно будет купить, если будет желание.
Сейчас я работаю над серией Pixel Diseases, где на пиксельных МРТ головного мозга я пытаюсь изобразить разные состояния. Посмотреть можно вот тут: https://opensea.io/accounts/0x0a67a6709c1733c5e0e7cd1aaea38e92c38e3d7b
источник
Turitz's neurology
Интересный препринт вышел тут неделю назад, посвященный когнитивным нарушениям в постковид. Суть примерно такая - по какой-то причине, когнитивный дефицит чувствуют не все. Почему, никто до конца не понимает, поэтому было предпринято исследование ликвора.

Самое интересное, так это обнаружение OCB (олигоклоны, признаки нейровоспаления) у 2/3 пациентов с признаками когнитивных нарушений (а в группе контроля не выявлено вовсе).  Т.к. попадание не полное, а только 69%, есть вероятность, что это значимая, но не определяющая находка, но уже что-то интересное. Кстати, у 8 из 9 пациентов с повышенным уровнем олигоклонов, так же наблюдаются изменения в сыворотке крови.

Сам препринт тут: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acn3.51498
источник
Turitz's neurology
Хотелось бы думать, что скоро уже все, но тут подоспела одна не очень приятная новость.
Я думаю, мало кто помнит про эпидемию ближневосточного респираторного синдрома, который прошелся по миру в период заинтересованности в Эболе и вирусе Зика, но с 2012 по 2015 год MERS унесший 36% от заболевших прошелся по Ближнему Востоку, Европе и Азии, а потом постепенно стих. Суммарное количество пострадавших составляло пару тысяч человек, поэтому он не имел такой уж широкой огласки.
Проблема в том, что китайские ученые выявили у летучих мышей из ЮАР новый штамм вируса, напоминающего тот, что вызывал MERS - NeoCoV и его близкий родственник PDF-2180-CoV. И особенно проблемным здесь является то, что этот вирус использует тот же канал внедрения в клетку, что и SARS-CoV-2, а именно ACE2-рецепторы.
Эти рецепторы отвечают за вазодилатацию (расширение сосудов) и являются одной из важнейших систем в организме, как понимаете, этих рецепторов у нас тьма. Так что, если вдруг новый вирус начнет распространяться с такой же широтой, как и SARS-CoV-2,  то ситуация может стать крайне критичной. Правда, есть кое-какие надежды.
Сейчас имеются кое-какие наработки в области применения рекомбинантной формы человеческого ACE2 (rhACE2), который может препятствовать связыванию вируса с ACE2-рецептором и не дает накапливаться брадикинину в тканях (так что он может препятствовать отеку тканей). В принципе, ему все равно, какому вирусу мешать, и, если испытания пройдут успешно (по имеющимся у меня данным, II стадия), у нас будет свое оружие.

Новый вирус: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.01.24.477490v1

Статья о rhACE2: https://www.technologynetworks.com/drug-discovery/news/phase-2-clinical-trial-of-apn01-for-treatment-of-covid-19-inititated-332897
источник
2022 January 29
Turitz's neurology
Для тех, кто задается вопросом, на какое-такое исследование о тотальном вреде алкоголя для нервной системы я ссылаюсь, вот оно.

Итак, около 500 человек, наблюдаемых с 1985 года, всем выполнена МРТ, все употребляли разное количество алкоголя. Да, употребление большого количества вызывает более значимые повреждения тканей мозга, но даже при умеренном потреблении (напоминаю, 1 алкогольная единица = ~100-150 мл. красного вина или 1/2 пинте (250 мл.) пива) изменения были значительно выраженнее, чем у людей, не употреблявших совсем.

https://www.bmj.com/content/357/bmj.j2353
источник
Turitz's neurology
Ох, что за неделя! Не успели мы с Надеждой записать подкаст по головным болям, как на следующей неделе будет еще две записи 💪🏻

Итак, об образовательных программах и международных организациях в медицине поговорим с неврологом, организатором секции молодых неврологов Европейской Ассоциации Неврологов (EAN) Ниной Ващенко.

А чуть позже с урологом-андрологом Павлом Верениновым поговорим о простате и тестостероне, но особенно - о трансгендерном переходе.

Наверняка у вас есть вопросы 😄 Это в бот - @runeurologybot
источник
Turitz's neurology
источник
Turitz's neurology
источник
2022 February 01
Turitz's neurology
Так, ну что ж, друзья, три подкаста записано, теперь они уйдут в обработку.

Выпуск с Надеждой о головных болях, ориентировочно, выйдет к уикенду 12-13 февраля.
Выпуск с Ниной о международных медицинских объединениях выйдет примерно к 26-27 февраля.
И уже в марте выйдет выпуск с Павлом о мужском здоровье и трансгендерных переходах, ориентировочно, к 12-13 марта.

А я напинаю, что Turitz's Neurology можно поддержать финансово, и я буду за это очень благодарен. Всего-то надо тапнуть на кнопку ниже:
источник
2022 February 02
Turitz's neurology
Тут супер-новость дня - это выпущенный доклад университета Хопкинса, посвященный эффективности локдауна в отношении смертности от коронавируса.

Кратко: эффект сомнителен. По их данным, непосредственно жесткий локдаун дал эффект всего в 0,2% случаев и был не эффективней просто рекомендаций остаться дома. Возможно, эффективно закрытие социально малозначимых предприятий (вроде баров), но во всяком случае, рекомендация не собираться большими компаниями улучшила ситуацию ± на 10%. А вот закрытие школ, по видимому, влияет отрицательно - это дает -4,4%.

По итогу, Хопкинсы упирают на то, что эффективность локдауна крайне сомнительна, а вот экономический удар наносит он серьезный. Файл я прикреплю ниже.

Что касается моего мнения, я не уверен в этой статистике на 100. Где-то в подсознании мне кажется очевидным, что есть большая масса людей, несоблюдающая локдаун и обеспечивающая своими действиями рост смертности, но я до конца не уверен. А тут люди посчитали 🤔 Пока эффекта медицинского сообщества я не видел, но, думаю, его стоит подождать, прежде чем в полной мере довериться результату Хопкинсов.
источник
Turitz's neurology
источник
2022 February 03
Turitz's neurology
Все знают, что насколько ты крут в мире науки определяется индексом Хирша.
Индекс Хирша - на данный момент основной инструмент оценки эффективности научной деятельности. Его предложил в 2005 году физик Хорхе Хирш в качестве альтернативы простого подсчета цитируемости, так как прежний метод был легко взломан самоцитированием. Однако, уже с момента своего становления, индекс Хирша также подвергся "взлому", да и имеет весьма конкретную проблему для тех областей науки, где значимые открытия - явления медленные. Эти проблемы отмечал еще сам Хирш, но пока у нас нет лучшего метода. Это вполне перекликается со словами А.Р. Лурии о том, что "экзамен не только не способствует выявлению знаний у студентов, но, наоборот, препятствует такому выявлению, препятствует потому, что нарушает поведение экзаменующегося, тормозит его и дискоординирует"

Я это к чему. Ниже нашел хорошее объяснение о том, что погоня за наукометрическими показателями во-первых, мешает науке, а во-вторых - стала современной реалией. Написание статей ради статей - это, конечно, тупик. Хуже всего, что вокруг этого построено обучение в аспирантуре, работа университетских кафедр, и выдача грантов.
источник
Turitz's neurology
234. Закон Гудхарта.

Численные показатели эффективности - инструмент надежный. Иван собрал 2 мешка пшеницы, а Василий 4. На первый взгляд очевидно, кто хороший работник. Но дьявол, как всегда, в деталях.

В 2018 журнал Nature изучал продуктивность ученых.
А как вообще такое измерить? Как понять, кто круче - Дарвин или Менделеев? Для этого есть специальная область - называется “наукометрия”. Самый известный показатель в наукометрии - индекс Хирша. Основой для него служат количество статей за авторством ученого и количество цитирований в крутых рецензируемых журналах.
Так вот Nature обнаружил более 9000 человек, которые писали по 72 стати в любой календарный год в течение 16 лет. Это эквивалентно статье каждые пять дней.
Вот это продуктивность!
Есть одна проблема. Крутые исследования могут дать результат за пять дней в виде исключения. В основном же на проведение эксперимента, получение и анализ данных уходит гораздо больше времени.

Почему же ученые строчат статьи чаще, чем делают открытия?
Потому что численные показатели эффективности. Если вы потратите десять лет и создадите синтетическую жизнь в пробирке - вы гений. Но с точки зрения индекса Хирша ваша производительность ниже, чем у занюханного аспиранта. А значит, и ваша зарплата.


Экономист Чарльз Гудхарт 17 лет работал советником председателя Банка Англии.
В одной из статей он сформулировал примерно такое правило:

Как только статистический показатель становится целью, он перестает отражать действительность.

Работает это так.
Изучая область деятельности N, мы замечаем, что точный параметр Х здорово отражает эффективность N. Например, собранные мешки с пшеницей при сборе урожая. Мы делаем параметр Х мерилом работы. Как только Х становится целью, люди учатся читерить, чтобы добиться высоких значений. Иван работает на совесть, а Василий второпях закидывает в мешок что попало, зато Х у него будет выше. Как только люди учатся читерить, параметр перестает выполнять свою функцию. Количество мешков перестало отражать надежность работников.
Именно это случилось со статьями в науке - из инструмента они превратились в цель. И есть масса других примеров:

В крупных компаниях с большой годовой премией отделы могут держать ровный темп за несколько месяцев до годового отчета. И только в последние месяц-два начинают работать в полную силу. На графике получается огромный скачок продуктивности, премия растет.

Работники с почасовой оплатой не слишком расторопны. Ведь лишнее усердие только уменьшит их заработок!

В каждом спорте, где судьи оценивают качество движения, задача из области “демонстрировать точные движения” смещается в область “угадать, какие движения со стороны выглядят точными”. Гимнастика, танцы, фехтование, порой даже ММА страдают от этой игры на судей.

И вспомните бодибилдинг. Изначально атлеты должны были демонстрировать совершенное тело, которое мотивирует заниматься спортом. Но теперешние монстры массы чаще вызывают желание послать за экзорцистом. А все погоня за сантиметрами обхвата.


Отказаться от точных метрик мы не можем. И заменить показатели на более эффективные не получится. Закон Гудхарта шагает по пятам за каждым новым параметром, который мы решим поставить во главу угла.
Что же делать?
Пока остается лишь признать, что автоматизировать оценку не получится. Ведь сам факт появления формального критерия начинает этот критерий разрушать. Анализируя эффективность - свою ли, чужую ли - нужно пользоваться умом, а не только смотреть на цифры. Иначе мы рискуем оказаться такими же “эффективными военными”, как Роберт Макнамара.
источник