Женщина 63 лет, клиника частых обмороков с почти полным отсутствием пульса. ЭКГ при поступлении:

Как можно заметить, желудочки не очень хотят сокращаться. На скорости 50 мм/с даже не удается посчитать частоту. Снята пленка со скоростью 25 мм/с, как видно, результат не особо изменился. Мы имеем полную АВ блокаду с очень редкой деполяризацией желудочков, ритм идиовентрикулярный (вероятно, волокна Пуркиньё?) Немедленно начата инфузия эуфиллина, атропин в/в болюсно. Результат ниже:

Деполяризация желудочков участилась, что привело к некоторому улучшению состояния пациентки, но уже через час приступы Морганьи-Эдемс-Стокса (МЭС) возобновились (что означает "аритмогенное нарушение сознания", наиболее часто употребляется в контексте брадиаритмий). Налажена временная электрокардиостимуляция.

Thank you ma'am🙏

ЭКГ после установки ВЭКС показывает регулярный ритм ИВР. Следующие три недели пациентка провела на ВЭКС в ожидании постоянного ЭКС без клинического ухудшения, находилась в сознании, из жалоб - лишь головокружение при вертикализации, что неудивительно, учитывая серьезность ее состояния. Причина АВ-блокады так и не была выяснена, однако известно, что она прогрессировала на протяжении нескольких месяцев (имеется выписка трехмесячной давности с диагнозом АВ-блокада 2 ст. тип Мобитц 2).
Была переведена в другую клинику, успешно установлен постоянный ЭКС.

Мужчина 52 лет, ургентно госпитализирован в состоянии оглушения, жалобы не способен предъявить ввиду тяжести состояния, при осмотре центральный цианоз кожных покровов, кожа прохладная на ощупь, выраженная потливость, АД 80/40 мм рт.ст.

Верный вариант - желудочковая тахикардия. Пленка соответствует большинству прямых и косвенных критериев ЖТ, что позволяет сразу определиться с диагнозом. Комплексы QRS довольно широкие и имеют морфологию, кардинально отличную от блокады любой из ножек пучка Гиса. Для дифференцирования можно воспользоваться алгоритмами Бругада или Верекей - на первых же этапах становится ясным диагноз ЖТ. Следующий шаг - электрическая кардиоверсия с премедикацией и наркозом (промедол, тиопентал), успешная с первой попытки, введено 300 мг амиодарона, магния сульфат, кордиамин, капельно допамин. ЭКГ после кардиоверсии: