#Спорт
Немного отвлечемся и развлечемся.

Видимо из-за скорого прихода зимы, у многих людей началось осеннее обострение всего (ООВ). В этот раз от него пострадал обычный паренёк (Кирилл Терешин — https://www.instagram.com/s_1_a_c_k_3_r), проживающий в городе Пятигорске, который внезапно решил стать качком. Интересен тот факт, что им он решил стать не благодаря упорным тренировкам в спортивном зале, а с помощью препарата, который называется Синтол.

Что же это такое за чудодейственное средство, которое может сделать из вас качка за пару недель?

На самом деле этот препарат никаким эффектами, кроме локального раздувания мышцы не обладает. Самая простая аналогия — закачка силикона в грудь у женщин, с той лишь разницей, что Синтол постепенно рассасывается: вещество на 85% состоит из масла (, остальные 15% это лидокаин (в качестве обезболивающего) и бензиловый спирт, выступающий в роли антисептика.

Таким образом, парень просто физически раздул свои руки, однако, никакой силы это ему не прибавило. Более того, такое варварское издевательство над своим телом грозит серьезными осложнениями. Чаще всего, это гнойный воспалительные процесс в месте введения, из-за нарушений правил асептики и антисептики (почему-то, такие качки не особенно следят за чистотой своих рук и бицепсов перед введением препарата). Также данная процедура опасна тем, что мышечные волокна и сосуды физически сдавливаются раствором, что может привести к атрофии мышц, асептическому воспалению, нарушению кровоснабжения тканей, и полной потери конечностей. Таким образом, чрезмерное увлечение Синтолом может очень скоро сделать из человека глубокого инвалида. Причём, судя по фотографиям с синюшными руками, а также отсутствием всякого желания останавливаться — я думаю, финал этой истории очень близок.

Забавно, что оригинальное название этого препарат: Pump-N-Pose — «закачай и позируй». Честно сказать, я не видел ни одной фотографии синтольщика, позирование которого вызывала что-то нибудь, кроме отвращения.

P.S.
История применения Синтола  сопровождается большой частотой серьезных побочных эффектов (о которых говорилось выше). Такой послужной список, скорее всего, привел бы к запрету этого вещества для продажи, если бы создатели не сделали хитрый шаг: в настоящее время, Синтол продается не как средство для инъекций — а как масло для позирования (Posing Oil), которое наносится на мышцы во время выступлений бодибилдеров. Т.е., по логике, Синтол вообще не предназначен для того, чтобы его кололи внутрь...

#Юрмед
В предыдущем посте мы говорили о том, что вам обязаны предоставить по закону. Сегодня, мы обсудим сроки, в которые государство обязано предоставить вам медицинские услуги.

Но перед этим необходимо прояснить один нюанс: в 323-и федеральном законе точные сроки не указаны. Их определением занимается регион, в котором происходит оказание медицинской помощи (в зависимости от возможностей данного региона – где-то сроки могут быть больше из-за суровых климатических условий данного региона). Это называется «Территориальная программа».

Все виды помощи можно разделить на 3 основные группы (Ст. 32):
 Плановая помощь — это когда нет угрозы жизни или здоровью пациента, даже при отсроченном оказании медицинской помощи (профилактические осмотры, консультация аллерголога, гастроэнтеролога или т.п.);
 Неотложная — это когда помощь необходимо оказать в течение 2-х часов с момента обращения, но непосредственной угрозы жизни по-прежнему нет (например, интенсивные боли в животе, без признаков нарушения общего состояния);
Экстренная — данный вид помощи должен быть оказан в течение 20 минут, так как имеет место угроза жизни. Это несчастные случаи, травмы, отравления, угроза прерывания беременности, внезапная потеря сознания и т.д.

К сожалению, из-за отсутствия возможности точного определения угрозы жизни, решение об отнесении пациента к той или иной категории, требующей неотложной или экстренной помощи (за исключением случаев явной угрозы жизни, например, проникающие ранения груди или травмы) принимается на основании СУБЪЕКТИВНОГО мнения диспетчера СМП (скорая медицинская помощь) или врачей поликлиники, находящиеся рядом. Из-за этого могут возникать ошибки, из-за которых помощь может быть оказана несвоевременно.

Сроки оказания плановой медицинской помощи исходя из территориальных* программ такие:

Первичный осмотр врача общей практики, педиатра или терапевта должен быть осуществлен в течение 24-х часов с момента обращения.

Осмотр врача-специалиста (кардиолог или эндокринолог) — в течение 7-14 дней с момента обращения.

Пациент имеет право попасть на приём к узкопрофильному специалисту как по направлению от терапевта, так и без него. Но очень часто этот пункт нарушается, и получить заветный талончик можно только по направлению от терапевта. Хотя по закону вы можете записаться к любому специалисту самостоятельно, прямо в регистратуре поликлиники, в том случае, если у них есть доступ к записи (Ст 21. п.3).

Срок ожидания проведения диагностических исследований (рентгенография, ультразвуковые исследования, ЭКГ и т.д.) и лабораторных исследований составляет не более 10 календарных дней со дня назначения.

Срок ожидания проведения компьютерной томографии, МРТ и ангиографии не более 30 календарных дней со дня назначения. А при подозрение на онкологию — не более 10 суток.

Только учтите, что данные виды обследований должны быть назначены вам врачом, а не самостоятельно. Поэтому, если при входе в кабинет вы сразу потребуете себе МРТ головного мозга, то, вероятнее всего, получите справедливый отказ.

Пишу вот я всё это и уже буквально слышу сотни возмущенных возгласов, типа: “Да у нас и несколько месяцев консультации ждать приходится и никакие законы у нас не работают…”.

Друзья, на самом деле, мы сами виноваты, что законы очень часто не соблюдаются. Виноваты тем, что просто кладём болт на весь этот беспредел и уходим восвояси.
Однако, если вы будете добиваться соблюдения закона, то сможете получить очень много плюшек. Причём делается это достаточно просто. В следующем посте я расскажу, как и куда нужно жаловаться, если ваши права кто-то ущемляет.

*Данные сроки справедливы для Москвы и Санкт-Петербурга. (МСК:https://www.mos.ru/upload/photobank/common/upload/29.12.2014_64-02-1896_14_Sobyanin_S.S._Pechatnikov_L.M._fa3687d05e85b66b11fc4393ca1ab351.pdf
СПб: http://gorpol39.spb.ru/data/editor/Zakon_SPb_o_TP_gos_garantiy_2017.pdf)

В общем, я решил параллельно вести ещё один канал, где прицельно буду постить различные медицинские новости. Подписывайтесь и будьте в курсе: @DoctorPhilNews

Сегодня (по собственному назначению) мне провели ФГДС под медикаментозным сном. Если интересно, то в одном из следующих постов расскажу все нюансы и общие впечатления.

#Болезнь Все знают, каково общаться с человеком, у которого плохо пахнет изо рта. Ты пытаешься быть вежливым, делать вид, что ничего не чувствуешь, а в глубине себя только и ждешь момента, когда можно будет сделать глоток свежего воздуха. Все наши харизма, обаяние и чувство юмора моментально улетучиваются, а неприятный запах изо рта остается и первое впечатление о нас портится безвозвратно.

Как же избежать такого конфуза?

В данном посте я постарался раскрыть основные причины неприятного запаха из ротовой полости: http://telegra.ph/Zapah-izo-rta-11-19

Что делать, если в поликлинике или в больнице вам нахамили, отказали в приеме, в назначенном исследовании?

В этом посте я расскажу вам, как правильно жаловаться на врачей. Вот вы читаете это и думаете – врач призывает жаловаться на своих же коллег, в чем же подвох? Нет подвоха, просто бывает так, что белый халат надевают люди абсолютно недостойные звания доктора. Они портят имидж всем нам — честным работникам стетоскопа и трепана. За это бывает обидно. Поэтому вот.

Итак, во-первых, давайте сразу обозначим, на что нужно жаловаться:

– Если вам отказывают в приеме (не имеют права, 323 Федеральный закон, Ст. 11);

– Если врач вам хамит, оскорбляет или как-то иначе позволяет себе делать оценочные суждения про вас (надо точно проучить мерзавца);

– Если врачи не разъясняют вам суть вашего заболевания и рекомендации. Особенно это часто происходит в больницах, где пациентам просто дают на руки выписку и все; хотя по правилам – доктор должен все объяснить и убедиться, что вы все поняли (ФЗ 323, ст. 22, п.1);

– Если происходит нарушения какого либо из пунктов, о которых я писал в предыдущих двух постах (см. права пациентов и сроки оказания помощи).

Имейте ввиду, что врачи не обязаны назначать вам исследования исходя из исключительно ваших желаний – все назначения делаются согласно показаниям. Если вы заходите в кабинет и говорите, что хотите сделать УЗИ живота (без показаний или направления), то не обижайтесь и не удивляйтесь, если вам откажут. Это правомерно.

Если произошло ущемление ваших прав и вы уверены, что закон на вашей стороне, то действуем по плану А.

План А:

— Идите к заведующей отделением и постарайтесь максимально спокойно изложить начальству суть ваших претензий и наблюдайте за реакцией.

Если ваша проблема решилась (зав. отделением подошел к нерадивому врачу и объяснил ему, в чем тот не прав), то цель достигнута, вы победили.

Если заведующий отделением начинает что блеять и не решает вашу проблему (или вы считаете, что простого «втыка» вашему обидчику недостаточно) то действуем по плану Б.

План Б.

— Пункт назначения — приемная главного врача, она есть в любой больнице или поликлинике. Сам главный врач вам не нужен.

Берём у секретаря 2 листа бумаги и размашистым почерком пишем жалобу на имя главного врача, где в письменной форме рассказываем все, что с вами случилось. Обязательно просите секретаря поставить дату и подпись на обоих бланках, один оставляете себе, а второй им. Каждая такая жалоба должна быть рассмотрена главным врачом лично, после чего вам полагается предоставить письменный ответ (срок рассмотрения не может превышать месяц (ФЗ-59, ст. 12), но обычно жалобы рассматриваются в течение 2-3 дней).

Если срок рассмотрения жалобы прошел и никакой реакции не последовало, то пишем жалобу в Минздрав вашего района  и прикладываем копию вашей первоначальной жалобы с датой и подписью секретаря. В течение 30 дней Минздрав обязан дать вам ответ.

Если и это не помогло, то обращаемся с жалобой в прокуратуру.

Важно понимать, что это единственный способ заставить систему хоть как-то работать.

Не пугайтесь, вряд ли вам придется проделывать такой длинный путь. Скорее всего еще при разговоре с заведующей отделением, все ваши проблемы будут решены.

Но надо быть готовым и побрыкаться, побороться за себя, за свои права. В России те, кто брыкается – как правило всегда получает всё, что им нужно. Никто не хочет с ними связываться, напарываться на жалобы (это неприятно) или иметь беседу с вышестоящим начальством (это очень неприятно) и поэтому таким людям предоставляется все, что они хотят. Будьте среди них. Не терпите.

Наше здравоохранение в наших руках. Если ваши права ущемляются – создавайте обратную связь — жалуйтесь письменно. И это принесет плоды как нам, честным докторам, там и вам — адекватным пациентам.

P.S. Не поленитесь иной раз подняться в приемную главного врача и написать благодарность доктору, который вам помог. Это очень и очень приятно и невероятно мотивирует.

Спасибо!

Для тех, кто не знает, я также веду YouTube-канал. Вернее вёл, потому что последний ролик там был выложен 2 месяца назад. Решил сделать перезагрузку, начав её с нового видео: ролик о том, что делать если появились какие-то непонятные боли в груди https://www.youtube.com/watch?v=EyteI7Uq_Iw

Теперь буду стараться выпускать видео регулярно. Можете поддержать меня подписавшись на канал и поставив ролику лайк.

Рекомендую подписаться на канал отличного логопеда Светланы. Там много интересного о речевом и умственном развитии детей и взрослых. Увлекательно, познавательно и с картинками :)
@speechdoctor

Как и обещал: пост для тех, кто боится делать ФГДС.

В 21 веке медицина сделала не просто большой, а гигантский шаг вперед. Во многом, благодаря тому, что в 1846 году американский стоматолог Уильям Мортон успешно применил эфирную анестезию. С тех пор появилась такое понятие как наркоз, а в современном мире и целая профессия — анестезиолог. И именно эти парни делают так, чтобы пациент не чувствовал боли во время каких-либо хирургических (и не только) вмешательств.

Как правило, введение наркоза — это своего рода, тоже операция (при этом весьма сложная). Современные анестезиологи, при проведения оперативного вмешательства, как правило применяют многокомпонентную анестезию,в которую входят:
Гипнотики (снотворные препараты, для погружения пациента в сон)
Анальгетики (мощные обезболивающие, обычно, в роли этих препаратов выступают опиаты)
Миорелаксанты (данная группа необходимо для того, чтобы отключить всевозможные защитные рефлексы, который могут возникнуть во время операции)

Однако, в ситуациях, когда медицинская процедура достаточно кратковременная, но тем не менее крайне неприятная или даже болезненная (чаще всего это различные эндоскопические манипуляции или стоматологические операции), может быть применен только один компонент наркоза. Как правило, для этого используются гипнотики, а самым распространенным препаратом для этого является — Пропофол.

Именно этот препарат используется для введения человека в медикаментозный сон, при проведении фиброгастроскопии. (Именно его вводили и мне). Процедура относительно безопасная, а сам препарат характеризуется хорошим эффектом, быстрым выходом из состояния наркоза, а также низким риском каких-либо осложнений. Согласно результатам мета-анализа от 2013 года, никаких серьёзных последствий обнаружено не было почти у 1800 пациентов перенесших медикаментозный сон. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3540096/)

Тем не менее, нельзя легкомысленно относится к введению Пропофола — это по-прежнему серьёзная процедура, которая требует присутствия квалифицированного анестезиолога, наличия реанимационного отделения, а также отсутствия у вас серьёзных хронических заболеваний. К сожалению, некоторые клиники (чаще всего стоматологические) зачастую грешат данным правилом — поэтому будьте бдительны и выбирайте больницы где присутствует всё необходимое.

Кстати, именно из-за передозировки Пропофола умер Майкл Джексон.

Также, так как одна из побочных реакций на Пропофол — рвота, перед процедурой нельзя есть и пить.

От себя могу добавить, что в целом мне понравилось: после введения препарата в глазах всё поплыло и я очень сладкой уснул. Проснулся уже после гастроскопии.
Ощущения были такие, что я слегка пьяный, но при этом нет ни головной боли, ни тошноты. Через час я уже был абсолютно «трезв» и отправился домой на метро.

Поэтому, если вам назначена ФГДС, а вы боитесь и не делаете, то вам повезло — цивилизация дала возможность сделать данную процедуру без каких-либо неприятных ощущений и воспоминаний.

Если чрезмерное увлечение едой есть животность, то и высокомерное невнимание к еде есть неблагоразумие, и истина здесь, как и всюду, лежит в середине: не увлекайся, но оказывай должное внимание.

Вести с полей :)

Вопрос дня: "Чем отличаются реанимационные автомобили от обычных?"

Я ждал и надеялся, что кто-то спросит у меня о самом родном и приятном - о жёлтом автомобиле с гордой надписью "РЕАНИМАЦИЯ" на борту.
Почему родное и приятное? Потому что уже в течении семи лет я рассекаю по бескрайним просторам златоглавой именно на такой.

Перейдем от прозы к делу. Начнем с кадров, так как всем известно - кадры решают всё. На этих бригадах работает врач анестезиолог-реаниматолог и, если смотреть в нормативные акты - две медсестры-анестезистки. Но в Москве все несколько иначе - тут сертификат по анестезиологии и реанимации получают фельдшера(что в общем то не исключает возможность работы медсестры). Профиль вызовов - все самое тяжёлое и от этого интересное - падения с высоты, поездные травмы, ДТП, тяжёлые, осложнённые инсульты, инфаркты, пневмонии и многое другое, что требует максимальной отдачи и умения. Аппаратура, впрочем, заточена именно под вышеописанное - несколько аппаратов искусственной вентиляции лёгких, кардиомонитор, электрический аспиратор, дефибриллятор, наборы для пункции центральных вен и многое другое. Будете спрашивать - расскажу про всё.

Чуть не забыл про наших замечательных водителей - все, без исключения, профессионалы на двести процентов. Там где Яндекс пишет доезд 15 минут, мы долетаем за 5.
Спасибо за внимание, берегите себя!

Как вы наверное уже слышали: Россия заняла 3-е место в мире по числу новых заражений ВИЧ-инфекцией, после ЮАР и Нигерии. Во всяком случае такие данные приводит ООН.

Одна из причин – наличие у нас большого количества ВИЧ-диссидентов.

Не так давно, я даже снял ролик на эту тему, с которым рекомендую ознакомиться.

https://youtu.be/zc53NpB5bWw

#Лайфхак
Вот любят наши пациенты на вопрос о том,  что их беспокоит, сразу отвечать: “У меня пиелонефрит” или “стенокардия”. После расспросов, как правило, выясняется, что никаким пиелонефритом здесь и не пахнет, а просто просто остеохондроз замучил, но это, мягко говоря, сбивает с толку.

Просто когда мне говорят “пиелонефрит” —  у меня в голове автоматически формируется определенная тактика и стратегия лечения больного. Я задаю несколько уточняющих вопросов — и вся тактика-стратегия идёт псу под хвост. Приходится возвращаться на исходную и начинать опрос больного сначала.

Вы скажете — да ерунда, что тут такого? Ну, а вы поставьте себя на мое место и помножьте такие тупиковые разговоры на количество пациентов — сами поймёте, что тихо начинаете становиться идиотом.

Чтобы сократить немного нервных клеток врачам и добавить побольше ценных минут на приём пациентам, я решил описать, как наиболее эффективно разговаривать с врачом.

Во-первых, на вопрос про жалобы нужно рассказывать о своих ощущениях. От того, насколько точно вы расскажите о них – настолько точен будет предварительный диагноз (в тоже время это не значит, что нужно измерять, например, свою температуру каждый 20-30 минут – достаточно мониторить своё общее состояние с шагом в 12-24 часа).

Во-вторых, свой рассказ лучше всего начинать примерно так: СЕЙЧАС меня беспокоит “это”. Затем уточнить, КОГДА “это” возникло и ИЗ-ЗА ЧЕГО (если конечно сможете назвать), КАК ПРОТЕКАЛО (становилось ли лучше, хуже или без изменений), а также ЧЕМ вы лечились (и был ли эффект). Если с этой жалобой вы уже не раз сталкивались, то рассказ можно сразу начинать с первого эпизода, например: “Началось это всё 3 года назад, после того, как я сделал действие “Х”, и затем каждый год у меня случались обострения, от которых лечился я “тем-то” и мне помогало, а вот вчера снова началось и мне моё предыдущее лечение не помогло – поэтому я вызвал вас”.

В-третьих, для врача также очень важно знать, есть ли у вас какие-то дополнительные ХРОНИЧЕСКИЕ заболевания (в том числе аллергические) и принимаете ли вы ПОСТОЯННО какие-либо лекарства.

Обратите внимание, наличие хронических заболевания, должно быть подтверждено другими врачами, а не соседкой, прочитавшей медицинскую энциклопедию. Т.е. у вас должен быть медицинский документ (выписка или заключение из медицинского учреждения), в котором написано, что у вас диагностированы те или иные заболевания. Но лучше всего просто дать эту выписку доктору.

Конечно, врач и сам должен вас обо всем это расспросить и задать правильные вопросы, но если вы построите свой рассказ таким образом, то, во-первых, значительно облегчите постановку правильного диагноза, а, во-вторых – благодаря этому доктор назначит вам максимально эффективное лечение.