Детская онкология возросла потому что мороженое изменилось! Все беды из-за мороженого! Это вам медик с 35-летним стажем говорит!

Бесполезное говно бесполезного говна от печально знаменитой "компании Эвалар" (чтоб им пусто было). Но название — аццкий атжыг.

Коллега невролог откопала очередной слиток платины и немедленно об этом сообщила: "Моя подруга, уже лет 7 не слезает с рексетина. А назначили ей его потому что у нее было по типу аффективно-респираторного приступа. Муж ее доводил своими претензиями. Но прошло уже 7 лет. Я говорю, может тебе стоит отменить его. У нее была операция одонтогенный синусит, которая длилась 6 часов. 6 часов она была под общим наркозом. Это с ее слов... и она говорит, что врач психотерапевт ей сказал, что такой длительный наркоз может нарушать обмен серотонина в мозге, и что ей придется принимать СИОЗС пожизненно. И то что из-за того что медиаторный обмен нарушен, "мозг якобы забывает дышать", и эти респираторные приступы могут повториться. Но так-то дыхательный центр в продолговатом мозге находится. Че-то мне кажется, бред какой-то. И ей это сказал не абы кто, а сам [ФИО местного б-га психиатрии/психологии/психотерапии и выдающегося уездного предводителя команчей, обвешанного медалями и званиями, как Брежнев, несмотря на относительно молодой возраст.  - прим.комментатора]. Он ее лечащий врач." Это такой принцип Питера или иной феномен воинствующего долбоебизма?

Платиновый атжыг от гениального гениколуха. Которая мало того что лезет не в свою епархию, так ещё и даёт пациентке с хроническими головными болями напряжения, тревогой и депрессией советы космического масштаба и космической же глупости. Ну какой, блджад, невролог, какая шея, какой "пережим сосудов"???

А это другой атжыг от той же гениальной гениколухини. Мало того, что она опять лезет не в свою епархию. Мало того, что она даёт кормящей матери некомпетентные советы об отмене препарата из-за его якобы "несовместимости с грудным вскармливанием", даже не поинтересовавшись, насколько там критична ситуация и что вызвало необходимость в назначении ципралекса. Так ещё и умудрилась перепутать антидепрессант ципралекс (эсциталопрам) с антибиотиком ципрофлоксацином. Ору!!!

Коллеги, всех с праздником. И хочу пожелать вам как можно меньше сталкиваться с долбоёбами — и среди коллег, и среди администрации, медчиновников, законодателей и регуляторов, и среди пациентов. И почаще сталкиваться с адекватами.

А вот это, други-товарищи, заявка даже не на шестивалентную платину, а на две шестивалентных платины сразу — одну за платиновую попытку "псехоаналеза" пациента (на данном скрине), а другую — за платиновые в своей гениальности формулировки диагноза и за не менее платиновые в своей гениальности назначения (на следующем скрине). Калия-аммония бис-[гексафтороплатинат (VI)], блядь.

Второй скрин.

Тут уже вопрос возникает не о квалификации или профпригодности данного халатоносца, а о наличии у него минимальных признаков адекватности. Подобной дичи я не видал ну очень давно :) Отдельный золотой приз читательских симпатий присуждается данному халатоносцу за прекрасное владение русским письменным языком.

Сакральный смысл слова эпилептифорделениеммное я так и не смог раскрыть
@laughing_storm

"Сербы", или Институт им. Сербского, уже неоднократно становились героями моих платиновых постов.
Сегодня я вам, други-товарищи, расскажу историю немного старую (около трех лет назад), но до сих пор немеркнущую в своем ослепительном блеске. Это просто бриллиант в платиновой оправе.

Итак, пациент 21 года с исходной лёгкой социофобией и тревогой поймал синдром деперсонализации-дереализации (ДП/ДР) от первого и единственного в жизни покура "спайса". Испугавшись этих необычных, странных и действительно пугающих ощущений, он обратился в ПНД. Там ему, успешному студенту, отличнику, уже заканчивавшему вуз, после описания этих ощущений за пять минут поставили "шизотипическое расстройство" (F21), потому, понимаете ли, что для постсовкового врача ЛЮБАЯ ДП/ДР — это сразу F21, а то и F20. Порекомендовали "бросать вуз, потому что с этой болезнью Вы не сможете учиться, Ваша нервная система не вынесет таких нагрузок". Выписали азафен (пипофезин; совковое неработающее говно без нормальной доказательной базы, мимикрирующее под нормальный трициклический антидепрессант; ни синдром ДП/ДР, ни социофобию ТЦА в любом случае не лечат, даже если бы азафен и был рабочим препаратом) и этаперазин (перфеназин; типичный нейролептик, опять-таки совершенно не нужен здесь и этим не лечат ни ДП/ДР, ни социофобию). И посоветовали "задуматься о получении инвалидности, потому что работать с этой болезнью Вы не сможете".

От всех этих слов пациент, конечно, испугался и загрузился ещё больше. Но так как ему не хотелось верить, что всё настолько безнадёжно, как обрисовали в ПНД, то он логически заключил, что им не следует верить, и что квалификация врачей в ПНД ниже плинтуса. Пить азафен и этаперазин он не стал (и правильно сделал). А вместо этого пошёл к Сербам и добровольно лёг к ним в отделение, надеясь, что уж там-то помогут. Ну головная же организация по психиатрии во всём СНГ. Не могут не помочь.

И знаете, что сделали "сербы"? Въебали несчастному парнишке в попку С ПЕРВОГО ЖЕ ДНЯ 30 (ТРИДЦАТЬ) миллиграммов зипрексы. Чтобы вы понимали — зипрекса — это мощный (высокопотентный) атипичный антипсихотик. А доза 30 мг — в полтора раза больше её максимально разрешённой инструкцией дозы 20 мг. Даже 20 мг далеко не всякому острейше возбуждённому, агрессивному, интенсивно бредящему и галлюцинирующему шизофренику вообще нужны. А тут, напоминаю, пациент без психоза, обычный невротик с социофобией и ДП/ДР. Этого данным уёбкам показалось мало, и они украсили сей чудесный антипсихотический тортик чудесной вишенкой из антидепрессанта — въебали, и тоже С ПЕРВОГО ДНЯ, БЕЗ НАРАЩИВАНИЯ С МАЛЫХ ДОЗ, 150 (СТО ПЯТЬДЕСЯТ) миллиграммов амитриптилина внутрь. Чтобы вы понимали — амитриптилин — это древний трициклический антидепрессант с кучей побочек, очень сонливый и резко снижающий артериальное давление. Пациент легко мог бы на такой "терапии" поймать холинолитический делирий. Или ортостатический коллапс, в том числе с возможным смертельным исходом. Или острую задержку мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря. Или паралич кишечника с острой кишечной непроходимостью, затем перитонит и смерть.

К счастью, ни одного из этих грозных осложнений подобной "терапии" пациент не словил. Ну 21 год, молодой крепкий спортивный организм, хуле. Он "всего лишь" четыре дня спал 20-22 часа из имеющихся в сутках 24 часов, в туалет добирался по стеночке, очень медленно и согнувшись из-за низкого давления и сильнейшей слабости, а по вечерам и перед сном видел наяву разных паучков и даже чертей (холинолитические глюки; кстати, это хороший маркер возможного или угрожающего делирия). А на пятый день догадался удрать оттуда.

После эдакого "лечения" у Сербов пациент разочаровался в психиатрии и психиатрах и полгода вообще никуда не обращался и ничем не лечился. У автора данного поста (@rombeck), на нормальном лечении нормальным антидепрессантом с ламотриджином и психотерапией, пациент восстановился в институте, закончил его с отличием (красным дипломом). Сейчас имеет собственный кофейный бизнес, который, кстати, процветает. И во время пребывания автора поста в Москве, благодарный пациент преподнес оному 2 огромных мешка отличной арабики в зёрнах. Которые я с удовольствием пью по сей день :) Напомню — ему предлагали бросать вуз и "задумываться об инвалидности".

Эти пидорги в Сербах не просто нихуя не умеют ни диагностировать, ни лечить — они делают вещи, которые не должен делать третьекурсник, прослушавший клинфарму, и вообще еще ничего о психиатрии не знающий. Сто пятьдесят амитрипа с первого дня, блядь. И тридцать зипрексы.

Комментарий клинического фармаколога:
Вообще-то клинфарма на пятом.
А для врачей, которые не читают инструкции, в Аду есть отдельный котёл. Точнее палата, где по чётным дням колят галоперидола деканоат, а по нечётным - стрептомицин с гентамицином.

А каждый третий день там колют клопиксол-акуфаз :)
Я очень старый, мне 46 :) И в мое время в СССР фарма была на третьем. И, как мне рассказывала мама, в ее время — тоже. Причем им полагалось не только учить, но и ставить эксперименты на мышекрысках.

Героем следующего моего платинового поста является... барабанная дробь... доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей категории, Дмитриев Максим Николаевич из Ростова (исправлено: он не Михаил, а Максим). Запомните эту фамилию и не просто никогда не ходите к нему на приём, но обходите его офис десятой дорогой, не менее чем за километр. Эта двуногая скотина — не просто нихуя не врач, не просто ещё один очередной халатоносец-долбоёб с напрочь, в хламину, в ноль отсутствующей квалификацией и невъебённым апломбом, абсолютно не соответствующим реальным знаниям и квалификации (такое, к сожалению, не редкость). Это доктор Менгеле XXI века, не шучу. Абсолютно аморальный и бесчеловечный тип. И сейчас вы узнаете, почему.

Этой истории уже больше десяти лет. Но бриллиант и платина от времени не меркнут. А своих пидоргов страна должна знать и поимённо, и в их свиные рыла.

Итак, собственно сама история... Жил-был мальчик. В 19 лет он поймал первый шизофренический психоз. Его более или менее благополучно купировали в больнице. Потом он лечился в Московском НИИ психиатрии, около года получал 3 мг рисполепта (что, вероятно, было маловато). Был замкнут, аутистичен, малоразговорчив, но внешне нормален, упорядочен. Учился в институте ни шатко ни валко (по сути, не учился вообще из-за своего состояния — мама ходила и "договаривалась", покупала его оценки). И только через год, на очередном приёме у врача, он признался, что психоз так и не был купирован полностью, и что он весь этот год каждый день по многу раз слышит голоса, а также испытывает сенестопатии (галлюцинации телесного чувства — "все мое тело как будто колют иглами или обдают кипятком на секунду, очень больно и страшно"). Умница-врачиха, вместо того, чтобы попробовать повысить рисполепт, сразу же заменила ему 3 мг рисполепта на галоперидол 10 мг/сут с трифтазином 15 мг/сут, причём без корректора (тут без комментариев, сто раз уже писал и про комбинации НЛ, и про необходимость корректировать экстрапирамидные побочки, причём НЕ глицином). Три месяца мальчик под тщательным присмотром мамы послушно пил назначенное лечение. Оно не только не помогло от "голосов" и сенестопатий, но на этом лечении у мальчика усугубилась депрессия и стали чаще эпизоды "колотья тела иголками". А ещё он регулярно — причём не только в первые дни и недели лечения, как это обычно бывает, а на протяжении всех трёх месяцев — ловил острые дискинезии — то ноги сами собой задирались, то шею перекособочивало, то глаза сами собой закатывались, то язык вываливался изо рта. Про акатизию и лекарственный паркинсонизм уже вообще молчу.

После трёх месяцев этакого "лечения" мама с сыном в ужасе убежали из НИИ психиатрии. И стали искать частнопрактикующего врача. А в то время на сайте www.psychoreanimatology.org обретался под ником gggDMN герой сегодняшнего поста. Который очень любил поучать более молодых коллег и в безапелляционном, неэтичном тоне комментировать чье-либо лечение и назначения. И очень любил упирать на свой ОГРОМНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ, и на то, что он, видите ли, доктор медицинских наук и заслуженный врач РФ. Мама этого парнишки купилась на его апломб, на его громкие звания и титулы и на его АГРОМАДНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ. И обратилась с сыном к нему.

И знаете, что первым делом сделал сей чудо-дохтырь? Отменив галоперидол с трифтазином, он назначил пацану обратно рисполепт, сказав маме, что рисполепт нормально не пробовался и у него не было шанса проявить себя (что было, вообще-то, правдой). Но знаете, сколько он ему назначил рисполепта? Не 4 мг, не 6 мг, даже не 8 мг (максимальную разрешённую инструкцией дозу; кстати, там же, прямо в инструкции, написано, что нет убедительных доказательств, что дозы выше 6 мг эффективнее более низких). А сразу 10 (ДЕСЯТЬ), сука, мг. Жалобы на слабость, низкое давление, акатизию, сонливость — систематически игнорировал. Сказал маме, что в акатизии (от которой, вообще-то, люди с собой кончают и в окно сигают, настолько она мучительна; кроме того, акатизия вызывает резистентность к НЛ, и НЛ на ее фоне не работают как надо), мол, нет ничего плохого, пусть активизируется. Походит-походит и успокоится. А когда жалобы стали более настойчивыми — порекомендовал от акатизии, сонливости, слабости, низкого давления — .... "пить сладкий чай". Дать от акатизии и тремора бета-блокатор, от паркинсонизма — циклодол или акинетон, а от пониженного давления — кортинефф — этому пидору в голову не приходило. Когда же 10 мг рисполепта не помогли с голосами, знаете, что он сделал? Увеличил его до 12 (!!!) миллиграммов. И тоже без корректора.

Когда же не помогли и 12 мг рисполепта, данный пидор принялся с упоением лепить дичайшие замесы нейролептиков. Одно лишь перечисление комбинаций, которые "испытал" на несчастном мальчишке этот новоявленный доктор Менгеле, займёт пару экранов — и вряд ли кому-то будет интересно. Одним из самых запомнившихся мне назначений этого "заслуженного доктора" было назначение этому мальчику 37,5 мг/сут Абилифая (это больше его разрешённой инструкцией максимальной дозы 30 мг), в комбинации с 200 мг/мес клопиксола-депо. Чтобы вы понимали — комбинация типичного нейролептика с атипичным уничтожает ВСЕ преимущества атипичности, — лучшую переносимость, лучшее качество жизни, меньшее количество экстрапирамидных побочек и депрессии, лучшее влияние не только на продуктивную (бред, галлюцинации), но и на негативную (апатия, абулия, аутизм, дефицит эмоций), когнитивную и депрессивную симптоматику шизофрении. Кроме того, Абилифай — препарат, сука, особенный. Он уже в дозе 5 мг занимает 80% доступных D2 рецепторов. В средних дозах (15-20 мг) — он занимает 90%-95% их. А в дозе 30 мг, максимальной по инструкции — 98% их. То есть, в его случае (в отличие от случая, например, оланзапина) превышение его дозы сверх инструкции даже теоретически не способно принести НИКАКОГО выигрыша в эффективности лечения. Проценту оккупации рецепторов тупо некуда дальше расти.

Стоит отдельно отметить, что на протяжении всех трёх лет этакого "лечения" данный пидор не просто поддерживал у родителей изначально у них имевшуюся ошибочную установку или точку зрения о том, что в лечении шизофрении самое главное — это добиться устранения продуктивной симптоматики (голосов, глюков) любой ценой, в ущерб качеству жизни, минимизации побочек, в ущерб когнитивной функции и вообще функциональности, в ущерб устранению негативной и депрессивной симптоматики, но и активно эту точку зрения пропагандировал, вливая родителям в уши всякий бред. Вплоть до того, что однажды этот пидор заявил родителям — "радуйтесь, что Ваш мальчик вообще в состоянии жить дома, а не в ПНИ или в закрытом стационаре; если он хотя бы не агрессивен и на людей не бросается, это уже хорошо, а что он целыми днями лежит — так и пусть лежит, глючит — и пусть глючит". Надо сказать, что агрессивен этот мальчик никогда и не был, наоборот, редко встретишь таких "тихих" и послушных и таких комплаентных к лечению шизофреников.

Когда же и это не помогло (согласно описанию мамы — "он просто лежал и слушал голоса") — этот изверг учинил не просто платиновую, а какую-то прямо-таки оганесоновую (или какой там щас последний открытый элемент, синтезированный в количестве пары атомов?) дичь. А именно, он отменил мальчику абилифай. Резко повысил клопиксол-депо до 600 мг/месяц. И добавил галоперидол-деканоат 200 мг/месяц. И ещё сверху обязательно и непременно — каждый день инъекции обычного, простого галоперидола 10 мг в попу перед сном (там мама умеет делать уколы). И три раза в день — галоперидол в таблетках по 5 мг. Суммарно, в пересчёте на галоперидоловый эквивалент, это получается около 60-80 мг/сут галоперидола (на самом деле больше, скорее ближе к 100-120, так как галоперидол и клопиксол тормозят метаболизм друг друга в печени). Столько даже самым агрессивным шизофреникам нынче не назначают ПРОСТО НИКОГДА (хотя в инструкции максимальная доза галоперидола, формально, 100 мг/сут, но даже к половине её редко когда приближаются). И всё это — с минимальным количеством корректора — всего 2 мг циклодола с утра. А знаете почему? Потому, что этот пидор был искренне уверен, что "циклодол снижает антипсихотический эффект НЛ", а ещё он — страшный норкотек, к которому привыкают и которым начинают злоупотреблять. И эту дичь он вливал родителям в уши, и убедил их в ней.

На этой чудесной "терапии" этот мальчик просто слёг. Не в смысле "лежит от апатии", а в смысле — был загнан данным пидром в полнейшую, стопроцентную, абсолютную неподвижность с сильнейшей мышечной ригидностью и гипертонусом мышц. В максимальную степень лекарственного паркинсонизма. Он просто лежал круглые сутки, мама носила ему горшок для поссать в комнату и поила с ложечки бульоном, не шучу. Он ни встать, ни самостоятельно повернуться на бок не мог. Разговаривать тоже не мог. А этот пидр заверял родителей по телефону, что "всё идёт нормально и по плану", что "так бывает в первые дни", что "его рецепторы адаптируются и его попустит".

Мама настолько верила Заслуженному Врачу, что успела сделать сыну 10 уколов простого галоперидола, в дополнение к уже имевшимся в попе двум пролонгам и к приему таблеток, прежде чем сообразила, что что-то идёт не так. И натолкнули ее на эту мысль пролежни на ягодицах, которые начали появляться у мальчика от постоянного лежания в акинезии, в скрюченной позе. А дохтырь заявил ей по телефону, что это-де "просто местная реакция на уколы, ничего страшного, мажьте пантенолом или облепиховым маслом и продолжайте колоть галоперидол". На следующий день у мальчика поднялась температура до 38 С (чтобы вы понимали — это означает угрозу злокачественного нейролептического синдрома, ЗНС, это ОЧЕНЬ опасно).

В ужасе мама обратилась к автору данного поста (@rombeck). Я, в свою очередь, сам пришел в ужас. И велел НЕМЕДЛЕННО отменить галоперидол как в таблетках, та и в уколах. Резко увеличить циклодол до 12 мг/сут (4 мг 3 раза в сутки), добавить амантадин, бромокриптин и бета-блокатор (пропранолол). И начать немедленно лечить пролежни на попке и местно, и антибиотиком внутрь.

Так мама, поскольку всё ещё доверяла gggDMN больше, чем мне, новому для нее человеку, позвонила gggDMN, и по итогам разговора с оным побоялась увеличить корректор до 12 мг/сут, добавить остальное, и ограничилась всего лишь тем, что дала ему с утра не одну, а две таблетки циклодола. А потом пишет мне такая "Д. все равно не встает с постели, что делать?". Когда я узнал, что она ослушалась меня и не увеличила ему корректор и не стала давать препараты для лечения ЗНС, я пришёл в такой гнев, что орал на нее по скайпу целых полчаса. После чего она поняла и побежала выполнять :)

ЗНС удалось купировать, пролежни залечить. Дождавшись выведения пролонгов, я назначил парню минимальную дозу галоперидола (10 мг) с корректором и анаприлином, поскольку мы с его мамой решили, что резко менять лечение накануне защиты диплома — рискованно и не стОит. Потом была защита диплома (кстати, он защитился на четверку, но это формальность — там все понимали его состояние и делали на это скидку). А потом — направление на электросудорожную терапию (ЭСТ) к ученице Александра Ильича Нельсона, замечательной Светлане Кременицкой. И потом, после курса ЭСТ, перевод на клозапин.

И знаете, каков катамнез этого случая? На 700 мг/сут клозапина этот парнишка не просто вышел, наконец-то, в ремиссию, причем не только по продуктивной, но и по негативной и депрессивной симптоматике, но и начал работать. И даже водить машину (да-да! получая 700 мг клозапина, он прекрасно водит машину, я самолично ездил с ним по Москве и Подольску). И даже сделал карьеру на работе. Там никто не знает о его болезни. А потом, через много лет стабильной ремиссии, нам удалось плавно снизить клозапин до 350 мг/сут. И до сих пор всё хорошо.