Привет друзья!

Ведущей жалобой пациентов у врача-невролога  амбулаторной звена является боль в спине. Проблема это понятная и простая, что иногда я удивляюсь почему она вообще доходит до неврологов, а не решается на уровне терапевта. Но, иногда эти боли могут быть признаком другого более опасного заболевания, которое может проявляться до поры до времени только болями.

Так, из-за невозможности попасть к своему врачу, к нам попала пациентка, которая проживает в Европе, с нарастающими болями в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Спасибо @Embroil за подготовку этого текста!

ТЭО и В.К.

ККК - это  Коллеги, Коллектив и Коллегиальность, а не то что вы все подумали. На территории нашей необъятной страны мы почти не встречаем врачей-одиночек, все работают и взаимодействуют друг с другом. Взаимодействуют на работе, вне работы, обмениваются лайками и гневными комментариями на Фейсбуке и в Инстаграме. Имеется административная вертикаль, которая предполагает соответствующее поведение перед начальством....... короче, это такой специфический мирок, как и в любой специальности. Сегодня мы обсудим его специфику. Почему врачи так яро критикуют назначения и рекомендации друг друга или же наоборот по братски стоят "горой" друг за друга и за своё отделение? Отношения среди врачей и даже создание полноценных ячеек общества, перспективы и особенности междисциплинарных взаимоотношений специалистов и многое другое будет обсуждаться сегодня 7 апреля в 18:00. Как всегда мы встречаемся в привычном составе: Чумной доктор, Антон Лобода, доктор ТЭО и Василий Купрейчик в голосовом чате телеграм канала Medach.  Присоединяйтесь! Приглашенный гость Илья Антипин врач психиатр-психотерапевт.

Нейродегенеративные заболевания

Болезнь Альцгеймера, как много в этом словосочетании непонятного, страшного, неизведанного и грустного. Нам на глаза попалось следующее видео где за 60 секунд показана вся драма связанная с этим словосочетанием.

Будьте рядом со своими близкими, пока они помнят Вас, а Вы узнаете их.

Ещё одна хорошая статья про боль передней брюшной стенки о которой мы постоянно забываем осматривая пациентов с болями в животе. Напоминаю, что боль всегда находится в проекции, что предполагает возможность очага для боли не только в висцеральных органах, но и брюшной стенке.

https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p429.html

​​Тема взаимоотношений врачей и пациентов является животрепещущей в нашей стране. Сегодня вновь в нашем эфире — врач Максим Котов, с которым у нас уже было три подкаста про общение с пациентами. Но сегодняшний выпуск необычный, поскольку это своего рода дебаты. Мы пригласили другого доктора — Антона Лободу, который не понаслышке знаком с тем, как порой бывает трудно общаться с пациентами или их родственниками. Мы поговорили о применимости существующих протоколов и Калгари-Кембриджской модели на обычном амбулаторном приеме, об общении с родственниками, об особенностях российских пациентов, а также о конфликтах и общении с пациентами в цифровую эпоху. Этот подкаст выходит в рамках поддержки онлайн-лекции про общение с пациентами, которую Максим Котов и его коллега Ростислав Павлов прочитают 14 апреля: https://prodoctorov.timepad.ru/event/1565431/

Биохакинг. это тема нашего еженедельного вечернего обсуждения. Термин, который не очень однозначно зашёл в Российские реалии. Это и ЗОЖ на максималках и употребление всевозможных БАДов для повышения жизненного тонуса, скорости и чёткости мышления. Это всевозможные приёмы аутогенных тренировок, медитации и их комбинации и многое-многое другое. Бесстрашный приём препаратов кустарного производства без доказанной эффективности и профиля безопасности. Это попытки разобраться в медицинских знаниях и усвоить их без профильного медицинского образования. И всё это делается с одной лишь целью...... собственно узнать что это за цель и будет нашей повесткой на этот вечер, который перестанет быть томным. Как всегда ведущие Василий Купрейчик, Антон Лобода, Чумной доктор и доктор ТЭО будут расспрашивать трёх приближенных к культу биохакинга @Scienceby, @firadex, @NoSelf

Начало сегодня в 19:00 на нашем телеграм-канале

​​Две новости касательно Medach on Air.

Во-первых, хотим напомнить, что сегодня в 18:00 состоится очередной эфир. Он будет посвящен фармакоцентризму и полипрагмазии. Как принять участие в эфире или послушать его? За примерно 10 минут до начала на https://t.me/medach откроется голосовой чат и добавившись в него вы сразу же присоединитесь к эфиру. Вы можете поднимать руки и тогда вас вызовут в порядке очереди. Либо вы можете писать в чат https://t.me/medachdiscuss. Запись эфира будет доступна позже на всех платформах.

Во-вторых, мы начали выкладывать записи Medach on Air на Soundcloud откуда они распространяются на все ключевые платформы такие как iTunes, Яндекс.Музыка, Castbox, Google Podcasts. В течение недели с сегодняшнего дня мы планируем выложить все записи. Публикуем в 8:00 по Москве, но на других платформах они могут появиться позже. Также мы решили делать их вне нумерации наших подкастов.

Где будут выложены записи:

Soundcloud: https://soundcloud.com/user-863019305

iTunes: https://podcasts.apple.com/ru/podcast/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D1%87-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BA%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8B/id1391549843

Яндекс музыка: https://music.yandex.ru/album/10656095

Castbox: https://castbox.fm/channel/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D1%87-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BA%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8B-id1304490?country=ru

Google podcasts: https://podcasts.google.com/feed/aHR0cDovL2ZlZWRzLnNvdW5kY2xvdWQuY29tL3VzZXJzL3NvdW5kY2xvdWQ6dXNlcnM6MjkzNDE4ODU5L3NvdW5kcy5yc3M?sa=X&ved=0CAMQ4aUDahcKEwiQwsHR8vPtAhUAAAAAHQAAAAAQAg

​​28 апреля пройдёт очередной эфир Medach On Air. Тема: междисциплинарность

Сложный пациент. Много болезней, симптомов и синдромов скрыто в одном теле. Как разобраться? С чего начать? Как выстроить спасительную дорожную карту лечения? Как понять, что то, что ты делаешь поможет по твоей проблеме и не навредит по другим? Какая болезнь или даже симптом будет ведущим и может ли один врач справиться со всем спектром проблем, которые сворачиваются в один запутанный клубок глубоко внутри пациента?  Ответить на все эти и многие другие вопросы приходит концепция междисциплинарного подхода в лечении. Тот момент когда две  головы лучше чем одна, когда можно все проблемы пациента разложить по полочкам и взвешено обсудить с коллегами, чтобы с минимальными затратами и максимальной эффективностью распутать этот клубок и не давать ему больше запутываться. Но где найти таких единомышленников, которые готовы выйти из зоны комфорта своей специальности и работать в единой парадигме междисциплинарности? Как организовать такую первоклассную команду, которая будет работать не как лебедь, рак и щука, а как исправно и отлаженно работающая машина красиво и чётко шаг за шагом повышать качество жизнь пациента? Повысятся ли затраты на такую комплексную работу? Это должно быть 3 специалиста широкого профиля или 10 специалистов узкого? Поговорим об этом всём и многом другом как всегда в среду на medach on air в 19:00. В эфире бессменные ведущие: доктор Тэо, Антон Лобода, Чумной доктор и Василий Купрейчик.

Как принять участие в эфире или послушать его? За примерно 10 минут до начала на https://t.me/medach откроется голосовой чат и добавившись в него вы сразу же присоединитесь к эфиру. Вы можете поднимать руки и тогда вас вызовут в порядке очереди. Либо вы можете писать в чат https://t.me/medachdiscuss. Запись эфира будет доступна позже на всех платформах.

​​Пациент доказательной медицины ищет врача доказательной медицины из клиники, которая основывается на доказательной медицине, в городе, где доказательная медицина в тренде, в стране, где двойные слепые многоцентровые рандомизированные исследования сыпятся как из рога изобилия.

Доказательная медицина стала модным трендом, за которым стали скрываться абсолютно разные явления. Врачи и пациенты, с пеной у рта доказывающие эффективность или неэффективность препаратов, подкрепляют свои доводы всевозможными исследованиями на грызунах. Термин «доказательная медицина» стал именем нарицательным. Пациенты и врачи стали вкладывать в него все, что угодно, а клиники — гордо размахивать EBM-флагом , зазывая к себе EBM-пациентов. Если к тебе обратятся с вопросом: «Ты по докмеду лечишь?», то стыдно ответить: «Нет». Создаются отдельные тайные тоталитарные секты свидетелей докмеда, игнорирующие вообще все остальное медицинское инакомыслие. Если коротко, то доказательная медицина прочно вклинилась в нашу повседневность.

В очередном эфире Medach On Air — наша не менее тоталитарная секта в лице Чумного доктора, доктора Тэо, Василия Купрейчика и Антона Лободы будет обсуждать этого дивного зверя. Что вообще такое докмед? Откуда он взялся, и зачем вообще вдруг нам понадобился? Что это явление привнесло в современную медицину и чего ее лишило? Стоит следовать модному тренду или подождать, что будет дальше? Все это и многое другое, как всегда, в среду 05.05.2021 в 19:00.

Как принять участие в эфире или послушать его? За примерно 10 минут до начала на https://t.me/medach откроется голосовой чат и добавившись в него вы сразу же присоединитесь к эфиру. Вы можете поднимать руки и тогда вас вызовут в порядке очереди. Либо вы можете писать в чат https://t.me/medachdiscuss. Запись эфира будет доступна позже на всех платформах.

​​Вечером 12.05.2021 в 19:00 Medach On Air в лице Василия Купрейчика, Антона Лободы, Чумного доктора и доктора Тэо будут обсуждать явление телемедицины. Можно ли быстро и качественно помочь человеку по интернету без очного осмотра? Что подразумевает закон о телемедицине, и как работать в его рамках? Имеются ли случаи уголовного наказания врачей за назначение безобидных препаратов и серьезного лечения, и как обезопасить себя? Приборы и аппараты для проведения дистанционных консультаций — новая веха в телемедицине (https://www.tytocare.com/). COVID-19 и его влияние на телемедицину. Эффективны ли современные онлайн-платформы для телемедицины? Пациентские сообщества и онлайн-взаимопомощь в них. Тематические каналы, где врачи дают рекомендации пациентам по их профильным проблемам. Все это и многое другое будет обсуждаться в нашем эфире.

Юридические аспекты будет комментировать Полина Георгиевна Габай, адвокат, учредитель ООО «Факультет Медицинского Права», старший преподаватель кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, журналист, член Союза журналистов России.

Присоединяйтесь в наш телеграм-канал, будет интересно. Как всегда, после обсуждения все желающие смогут принять участие в беседе и задать свои вопросы по теме.

Как принять участие в эфире или послушать его? За примерно 10 минут до начала на https://t.me/medach откроется голосовой чат и добавившись в него вы сразу же присоединитесь к эфиру. Вы можете поднимать руки и тогда вас вызовут в порядке очереди. Либо вы можете писать в чат https://t.me/medachdiscuss. Запись эфира будет доступна позже на всех платформах.

Мы также создали раздел на нашем сайте, куда выкладываем прошедшие выпуски Medach On Air на всех доступных платформах: https://medach.pro/post/2612. Раздел дополняется и за ближайшие дни мы полностью догоним выходящие эфиры, чтобы не было сильного отставания.

На ежегодной конференции международного общества, изучающего остеоартрит прошли дебаты касающиеся первичности боли при остеоартрите в связи с дисфункцией работы нервов или структурных изменений в пораженных остеоартритом суставов.

Является ли иннервация хряща движущей силой развития остеоартрита и последующей боли, или дегенерация суставов при остеоартрите влияет на нервы и вызывает боль? Дебаты происходили между Анна-Мария Малфаит, профессор отделения ревматологии медицинского колледжа Раша(Rush), Чикаго  и Стефаном Лохмандером заслуженный профессор ортопедии Лундского (Швеция) университета в Швеции.. Лохмандер утверждал, что в норме в хрящах суставов нет нервных окончаний, которые начинают формироваться при остеоартрите и на фоне нагрузок на сустав формировать болевой синдром и именно дегенеративные изменения в суставе приводят к развитию боли. Маладаит же утверждала, что имеются исследования с данными о том, что при денервации суставов и отсутствия их нормальной иннервации происходит разрушение сустава, что вторично приводит развитию боли.

Довольно интересные академические дебаты, которые поднимают вопрос, на который мы не можем пока дать ответ. Разрушение сустава под действием неправильного образа жизни и времени даёт раздражение нервных окончаний и боль или же нарушение нервной регуляции обменных процессов в суставе и приводит к их разрушению и боли?
Вопрос остаётся открытым…….

https://www.medscape.com/viewarticle/951139

What's New in NICE Chronic Pain Management Guidance?

https://www.medscape.com/viewarticle/951062?src=mbl_msp_android&ref=share

Обзор новых рекомендаций NICE для подхода к диагностике и лечению хронической боли

- НПВС, парацетамол, опиоиды, габапентиноиды - НЕТ
- Акупунктура да в рамках первичной хронической боли, но не вторичной
- упор на биопсихосоциальную модель
- не бояться выставлять диагноз хронический болевой синдром как первично в отсутствии явного субстрата, так и как вторичный диагноз при наличии соответствующей симптоматики

https://www.nice.org.uk/guidance/ng193

Сами гайдлайны

Коллеги решили поднять и осветить актуальную и междисциплинарную проблему: КРБС кисти. Настоятельно рекомендую посетить мероприятие

Всем привет! 🔥
Наш канал решил заняться просветительской деятельностью.

💡Для этого мы решили приглашать врачей, чтобы они объясняли пациентам сложные медицинские темы простым языком.

⏰ Наша первая лекция пройдёт завтра в 19:00 по Мск. Читать нам её будет Антон Лобода, врач анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики и специалист по лечению боли.

🔎 В этой лекции вы узнаете всё от и до про хроническую боль:
▪️Как формируется чувство боли?
▪️ Чем отличается острая боль от хронической?
▪️Как происходит формирование хронической боли и какие факторы к этому приводят?
▪️Каким образом можно самостоятельно повлиять на эти факторы и как провести профилактику хронической боли?

Лекция будет проходить в голосовом чате нашего канала, также можно будет задать вопросы по теме.

❗Лекции носят исключительно просветительский характер и не включают в себя консультации по заболеваниям или их терапии.

Привет друзья!

Наступила осень работа кипит во всю, а значит мы назначаем много препаратов, и не всегда мы получаем от них то, что мы хотим. Порой появляются побочные реакции, которые не распознаются и идет лечение побочных реакция, которое определяется врачами, как самостоятельное заболевание, что приводит к усилению побочных эффектом.

Сегодня доктор Антон Васильевич Лобода продемонстрировал прекрасный случай любопытной побочной реакции о которой мы все должны помнить.

ТЭО, В.К. и Антон

🔥 Вы просили и мы сделали! Лекция по хронической боли Антона Лободы в записи! Подписка, лайк, шер 🤘

В связи с тем, что я врач общей практики и ко мне приходят пациенты абсолютно разного профиля, много всякого разного происходит и хочется об этом поделиться тоже я поменял профиль группы и буду рассказывать не только о медицине лечения боли, но и о своей работе как врача общей практики. Думаю, так я принесу разнообразие в канал и сделаю его поинтереснее.

Но, как ни странно, начать я захотел не с настоящей медицины, а медицины с экранов телевизоров. Я вообще обожаю медицинские сериалы не за драму и вот это всё, а за косяки, которые там показывают. На данный момент по дороге домой и на работу я смотрю сериал "Хороший доктор"(Good Doctor). Есть неплохой момент, когда хирург отмечает на месте ДТП, что у одной из жертв анизокория и она в полях демонстративно обливая хозяйственную дрель антисептиком решает делать трепанацию для декомпрессии. Без визуализации где там вообще кровь находится и где конкретно надо сверлить, всё это неважно, мы же в кино. Тут можно всё!
#вжизникаквкино

Рубрика "Новости ковида".

Широкомасштабное исследование по ношению масок провели в Бангладеше. Взяли 340 тысяч человек из 600 населённых пунктов. Люди были разделены на две группы(контрольная и экспериментальная соответственно). Им выдавали маски и отслеживали распространение коронавируса. Экспериментальной группе выдавали или тряпичные маски, или хирургические. Ну, и активно пропагандировали через местных имамов о пользе ношения масок и социального дистанцирования. Пропаганду проводили 8 недель.

Долго ли, коротко ли эффективность ношения масок оценили в 9% снижения заболеваемости. Кто-то скажет "Пфффффф, всего 9% - это ни о чём", и это правда, но в комбинации с другими методами профилактики(вакцинация, социальное дистанцирование, личная гигиена) эту цифру можно значительно поднять. Даже 9% - это снижение нагрузки на медицинские службы, экономия финансовых ресурсов и применение их для тех, кто заболел, а в масштабах всего мира получается неплохая такая копеечка.

Примечательно то, что через 5 месяцев эффективность пропаганды и, соответственно, ношения масок снизилась. Не до нуля конечно и всё равно в экспериментальной группе приверженность ношения масок была на 10% выше.

Так что все дружно надеваем маски, чтоб иметь 9% более низкий шанс заболеть.

новость в medscape

Оригинал статьи