#Исследование
Давайте немного пообщаемся на отвлеченные от медицины темы. Расскажу вам об одном интересном эксперименте, который получил забавное название “зефирный тест” и проходил в 1960-1970 гг.

В Стэнфордском университете есть детский сад для детей научных сотрудников.

Психолог Улотер Мишел решил воспользоваться беззащитными детишками, пока их родители трудятся на благо науки и поставил на них очень любопытный эксперимент. Он брал 4-5 летнего ребенка и заводил его в комнату, где был стул и стол, на котором лежала зефиринка (а по-американскому - маршмэллоу).

Далее, Уолтер вдруг вспоминал, что ему нужно отлучиться минут на 15 по важным делам. Про зефирину, соблазнительно лежащую на столе, он, уходя, говорил ребенку так: “Если хочешь - кушай, не стесняйся. Но если ты потерпишь и дождешься меня, то получить еще одну”.

Вообще, 15 минут для ребенка - это очень много. Разумеется, дети испытывали невообразимые муки: кто-то нюхал зефир, кто-то лизал, кто-то прятался под стол, чтобы не смотреть на зефир, кто-то играл с зефиром, как кошка с мышкой, ну а кто-то, вполне разумно предположив, что лучше синица в руке, чем журавль в небе, хватал зефир и поедал.

Однако некоторая часть детей все же прошла это испытание и дождалась вторую зефирину.

Многие психологические тесты заслуженно критикуют за небольшое количество подопытных и широкую интерпретацию результатов. В этом и заключается сложность принятия психологии как науки – слишком слабая статистика и результаты часто противоречат друг другу – ведь если провести эксперимент на 10-30 добровольцах, то о какой объективности можно говорить? (Для сравнения, в медицине для более менее объективного результата необходимо тысячи специально подобранных испытуемых.)

Но данный эксперимент считается эталонным, так как количество испытуемых в оригинальном тесте было порядка 100 детей. Более того, после публикации он неоднократно повторялся.

В итоге, когда данных было достаточно, ученые смогли выявить более-менее четкую статистику: в общем сложности, ⅔ детей не выдерживали и съедали угощение, и только ⅓  дожидалась отсроченный выгоды в виде дополнительной зефирины.

Но этот эксперимент не был настолько интересным, если бы Улотер не придумал ещё одну крутую штуку: через определенные промежутки времени (10, 20, 30 лет), он стал искать детей, принявших участие в тесте и выявил следующую закономерность – те, кто смог дождаться второй зефирины были более успешны в жизни (лучше учились, больше зарабатывали, успешнее строили карьеру да и просто выглядели лучше), чем дети, не устоявшие перед соблазном.

За этот эксперимент Уолтер навсегда вошёл в учебники по психологии.

Является ли способность к самоконтролю врожденной? Усовершенствованный зефирный тест, проведенный в Рочестерском университет в 2012 году, показал, что мы можем развивать и тренировать способность к самоконтролю.

Суть его такова: детей поделили на две группы. Всем без исключения давали какую-то приколюху (коробку карандашей или фломастеров) и обещали через 15 минут принести ещё что-нибудь интересное. Одним детям действительно приносили, а других безжалостно обманывали, оставляя ни с чем.

После этого, обе группы детей подвергли оригинальному зефирному тесту. Естественно, что те дети, которых обманули, справедливо не доверяли экспериментатору и сразу съедали лакомство; в то время как другая группа – легко справлялись с заданием и ждали даже до 4-х раз дольше, чем первая группа, так как научились видеть выгоды отсроченного ожидания. Таким образом, самоконтроль зависит не только от генов, но также от жизненного опыта и среды, в которой мы варимся.

Если мой канал читают люди склонные к импульсивному поведения и у которых есть проблемы с самоконтролем (как они есть у меня) – не переживайте, всё в наших руках.
Ну, а вообще помните, что психологические тесты и исследования – это всего лишь тесты и исследования. Реальная жизнь гораздо сложнее.

Берегите себя!

Дал комментарий по поводу Елены Мисюриной в газету:

«Я очень рад, что благодаря общественному резонансу дело было отправлено на пересмотр, так как, весомых доказательств в пользу того, что Елена Мисюрина виновна предоставлено не было. Однако, нет и 100% данных, доказывающих её невиновность.

Мне очень хочется верить, что врач с таким многолетним опытом сделала всё правильно, что и будет подтверждено при пересмотре дела. Но в том случае, если окажется, что она действительно грубо нарушила процедуру трепанобиопсии у достаточно “трудного” больного, хотя мне больно об этом говорить, но наказание будет справедливым.

Тем не менее, данный процесс отлично показал, что в отечественной медицине врачи очень плохо защищены с точки зрения закона. Банальный пример: в случае добровольного отказа пациента от госпитализации (несмотря на уговоры, предупреждения об угрозе для его жизни, подписании соответствующей бумаги) – врача всё равно можно привлечь к ответственности, а всё потому, что в законодательстве вопрос отказа прописан таким образом, что врач должен госпитализировать пациента даже без его согласия (323-ФЗ, ст 20, п.3, 9). Я не знаю, кем составлялся данный закон, но вы себе (находясь в здравом уме) можете представить, как врач насильно госпитализирует пациента? Тем не менее, если пациент или его родственники после этого обратятся в суд, есть большая вероятность, что врач окажется виноватым и будет привлечен к ответственности. И это только один пример, и в таких условиях постоянно работают тысячи врачей.

В целом, конечно нужно стремиться к тому, чтобы, решение по всем врачебным делам должна выносить врачебная комиссия, которая учтет все нюансы, а не люди, далекие от медицины. А пока, к сожалению, если что-то пойдёт не так, то как нам показал этот процесс, можно легко посадить кого-угодно, даже если его вина не была 100% доказана. Если бы не общественный резонанс, боюсь Елена Мисюрина по сей день находилась в СИЗО.»

👍 – полностью согласны
🤔 – согласны частично
🚫 – не согласны

#Медкухня
Иногда (чаще всего, конечно, после нескольких рюмок коньяка) я задумываюсь – а так ли вреден самообман, если он всё же приносит пользу.

Вот возьмём, для примера, такой диагноз: синдром раздраженного кишечника (СРК), который проявляется болями в животе, частым жидким стулом или, наоборот – запором и является диагнозом исключения. Т.е. его выставляют, когда после прохождения всех возможных исследований и сдачи анализов – патологический процесс не обнаруживается. Получается, что “по приборам” человек здоров. Стоит отметить, что этот диагноз довольно редкий и более свойственен людям, с испохондричным типом личности: они по жизни мнительные, любой прыщик для них это уже повод пойти на приём к врачу, а если что-то кольнёт аа боку, то тут уже нужно срочно вызывать скорую помощь, а лучше реанимобиль.

А теперь самое интересное: я думаю вы уже догадались, что “лекарства от СРК” – нет (кроме нескольких препаратов, которые вроде немного улучшают течение данного заболевания, но на практике их эффект слабо-выражен), однако, я видел как людям становилось лучше, после потребления достаточного большого количества препаратов,  которые, по идее, фармакологически вообще не должны хоть как-то действовать на их проблему. Я долго пытался найти ответ, но тщетно, пока не зашел навестить моих первых учителей – опытных врачей, которые очень давно работают в госпитале для жителей блокадного Ленинграда. Там, ради интереса я задал этот вопрос, а они лишь усмехнулись и ответили: “Хе, так это же “фекальные больные”! Их нужно постоянно чем-то занимать”. Это значит: давать им курсы препаратов, которые сменяют друг-друга (например, 2 недели принимаешь белые таблетки, затем неделю красные, потом месяц желтые и т.д.), в общем – развлекать.

Самое забавное, что когда говоришь таким пациентам, что всё это ерунда и вам бы нормализовать режим труда и сна, уменьшить стресс (например, освоить медитацию), физкультура, правильное питание, то им это не интересно — они скучать начинают. А вот пилюли разные принимать, которые не имеют доказанной эффективности при данном заболевании – это мы с удовольствием. Но им реально становиться лучше на фоне такого «лечения». После этого сидишь и думаешь: а может никакого СРК вообще нет, а есть только психосоматика (т.е.Причина проблем в кишечником – в голове). Но вот он принимает препараты, думает что ему становиться лучше и стул чудесным образом нормализуется и живот беспокоит реже.

Вот и получается, что по канонам доказательной медицины, мы не должны таким пациентам назначать всю эту ерунду. А по человечески – им после этого становиться лучше. Да, это культивация маразма, да, потом они точно не слезут с такой иглы “постоянного лечения”, но ведь как-то им помочь нужно? Если я им откажу, то они пойдут к гомеопатам или целителям и там из них сделают совсем уж зомби, которые  рак будут заговаривать. Так что бывают ситуации, когда даже адепты доказательной медицины жертвуют своими принципами и прибегают к не совсем доказанным методам лечения.

Берегите себя!

«Сотворившие нас создали кишки с петлями, опасаясь, как бы пища, быстро проходя по ним, не принудила бы тело вновь требовать пищи, и что, порождая таким образом ненасытную прожорливость, человеческий род мог бы стать чуждым философии и музам.»

Платон (427-347 до н.э.), древнегреческий философ, ученик Сократа, учитель Аристотеля.

Я был сильно удивлен, когда в комментариях к моему посту в инстаграме про хондропротекторы (на одном крутом ресурсе в инстаграмме – Evidence Based Club) подписчики оставили огромное количество пожеланий написать статью о внутрисуставных инъекциях. Всё-таки основная аудитория инстаграма – это юноши и девушки, неужели такое большое количество молодых людей страдают артрозом коленных или тазобедренных суставов?

В любом случае, раз есть запрос, значит ответ должен быть дан: http://telegra.ph/Osteoartrit-i-vnutrisustavnye-inekcii-02-22

P.S.
Ссылка на пост про хондропротекторы и сам ресурс Evidence Based Club

А тут @sobaka_ru включила меня в подборку топовых телеграм-каналов о медицине и здоровье:
https://t.me/sobaka_ru/869

Спасибо вам! Это круто и сильно мотивирует делать ещё больше годного контента.

Да и вообще – отличный журнал из Северной Столицы!

#История

Дело было в 1987 году. Я тогда ещё даже не родился, а вот мой наставник, которому было около 30 лет, уже во всю “развлекался” по жизни. Кстати, зовут его Роман Петрович. Вот он и рассказал мне эту историю.
 
Однажды зимним утром в одном из свободных кабинетов Роман Петрович принимал зачет у небольшой группы студентов. Среди них была одна девушка интересной восточной внешности. Звали её Азизой.
 
Азиза и так была не слишком разговорчива, а уж на зачете из неё Роман Петрович вообще не смог вытянуть ни единого слова. Ну, или вернее, почти ни единого. Долго-долго смотрела девушка на плакат, который показывал ей Роман Петрович и наконец очень робко и неуверенно изрекла: “Ищемический?”

Нет, это был совсем не ишемический и вообще это слово было настолько неуместно в вопросе, заданным ей преподавателем, что при всех своих доброжелательности и человеколюбии, Роман Петрович не смог поставить зачет нашей Азизе. Для несчастной девушки это означало бесконечные отработки и даже возможное отчисление — тот зачёт был действительно важным.
 
И тут началось самое интересное. Как-то раз, после одного из занятий со студентами к Роману Петровичу подошли два молодых человека (братья Азизы) и с живописным акцентом стали держать речь. Смысл их речи был примерно таким: Азиза “хороший девушка”, “очень учит хочет”, “один только слов забыл”, поэтому, дескать, не мог бы Роман Петрович все же поставить ей вожделенный зачет? Роман Петрович резонно возразил, что она не “один слов забыл”, а вообще “только один слов сказал” и повторил, что при всём желании, тут вообще никак зачета не поставит. Пусть придет отрабатывать, подготовиться получше, ну, как все (не одна же Азиза такая, в самом деле).
 
Один из братьев тогда совсем изменился в лице и чуть не плача стал говорить, что сестра “ночь спит мало, мать ноги болят, дед спина ломит” и поэтому ей бедной приходится ухаживать за родственниками, да еще и “кушать вари, ходи в магазин туда-сюда, пол мой, справка дай-взяй”.

Роман Петрович тут стал уже немного подумывать, может поставить всё-таки зачет Азизе, да и дело с концом. Всё же зачем влезать в эти сложные внутриклановые дела, зачем нарушать устоявшийся порядок вещей? Ну что, ну получит она этот зачет, ну что она, врачем что ли работать будет?
 
Видя что преподаватель вроде бы засомневался, но не до конца, братья вдруг развернулись и вышли в коридор, но тут же появились снова да не одни. Перед собой они катили инвалидное кресло, в котором сидел седовласый старец с крючковатой палкой на коленях, за братьями в кабинет вошли пожилые женщина и мужчина, видимо родители Азизы. Саму девушку можно было видеть топтавшейся в коридоре, через открытую дверь.

Когда предводитель этой делегации подъехал достаточно близко к Роману Петровичу, то жестом показал, что будет сейчас говорить. Роман Петрович почтительно нагнулся к деду и услышал, что СТАРЕЙШИНА РОДА очень просит Романа Петровича поставить зачет Азизе.

На этом крепость пала. “Ну раз сам старейшина рода просит” — думал Роман Петрович — “то точно поставлю. В конце концов. я тоже человек”. Так в зачетке Азизы появилась заветная отметка.

Сколько после этого было радости у всего семейства — не передать. Прямо тут же, на столе преподавателя, был развернут пышный банкет, с коньяком и вкуснейшими явствами. Был горячий обмен любезностями и даже Азиза не удержалась и произнесла несколько слов.
 
С тобой поры прошло несколько лет. И в один из зимних вечером в кабинете Романа Петровича раздался звонок. Какая-то женщина умоляла кого-то спасти. Говорила она сбивчиво и с сильным акцентом, но Роман Петрович все-таки смог разобрать имя Азиза и вспомнил ту историю с зачетом. Азиза очень просила приехать прямо сейчас к ней домой и помочь её родственнику, сказала, что машина уже ждёт Романа Петровича.

Роман Петрович не мог отказать своей бывшей подопечной и через минут пять он уже ехал на машине, с одним из братьев Азизы за рулём, к ним домой.

Когда они переступили порог, то картина была следующая: на кровати лежал тот самый старейшина рода, а вокруг него собрались, видимо, все многочисленные представители этого самого рода. По лицу деда было было видно, что он страдает.

И тут отец Азизы подошел к Роману Петровичу и произнёс такую фразу, которую мы и сейчас периодически цитируем.

Он сказал так: “Уважаемый Роман Петрович, дело в том, что наш дедушка Мухмат очень заболел. Мы все лекарства, которые назначила Азиза, купили и даём, а ему всё хуже и хуже становится”.

В итоге у дедушки Мухмата оказалась пневмония, которая и была побеждена Романом Петровичем с легкостью. А фраза “Мы все лекарства, что назначила Азиза даем, а ему всё хуже и хуже становится” вошла в анналы истории нашего стационара.

Вздутие живота, или метеоризм, хотя и не является диагнозом, а представляет собой лишь симптом, может доставить немалый дискомфорт в повседневной жизни.

Почему вздувается живот? В норме, в нашем желудке и кишечнике находится достаточно большое количество газов (кислород, азот, углекислый газ, метан, водород и сернистые газы). Более того, во время еды, люди заглатывают до 3х литров газов (которые потом в большей степени выделяются с отрыжкой). Но бывают ситуации, когда газов становится значительно больше, чем нужно, что и называется метеоризмом.
Проявляется он следующими симптомами:
1. Вздутие живота
2. Боль и дискомфорт в брюшной полости
3. Частая отрыжка

Что же вызывает метеоризм? Вообще, все причины, можно разделить на 2 большие группы:  заболевания или погрешности в диете.

В 21 первом веке, когда человечество впервые в истории столкнулось с тем, что продуктов питания стало больше, чем оно может употребить, чаще врачи имеют дело именно с нарушением питания, а именно:

1. Переедание
2. Злоупотребление продуктами, которые вызывают повышенное газообразование:
- вызывающие повышенное брожение (квас, пиво, газировки),
- богатая углеводами пища, продукты,
- содержащие большое количество грубой клетчатки (капуста, виноград, крыжовник),  - бобовые культуры

Если мы говорим о болезнях, то как правило это:
1. Хронический гастрит или дуоденит
2. Язвенная болезнь желудка
3. Различные энтеропатии (например, целиакия)
4. Холецистит
5. Панкреатит
6. Рак желудка
7. Болезнь Крона
8. Нарушение отхождения газов, из-за запоров

Что же с этим делать? Лечение практически всех болезней заключается в устранении причины. Если метеоризм вызван погрешностями в диете, что ответ на вопрос напрашивается сам собой — необходимо скорректировать питание:
- Питаться дробно, небольшими порциями, но часто
- Избегать переедания
- Исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование, о которых мы говорили выше.

Также рекомендуется употреблять в пищу такие продукты, как: кисломолочная пища, рассыпчатые каши (гречневая, пшенная), мясо только в отварном виде, пшеничный хлеб из муки грубого помола с отрубями

Если данные рекомендации не помогают, либо, помимо повышенного газообразования, у вас наблюдаются ещё какие-нибудь симптомы (тяжесть в животе после еды, изжога, отрыжка, беспричинная потеря веса, нарушение стула и т.д.), то это может быть признаком заболевания желудочно-кишечного тракта.

В этом случае настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Берегите себя!

Всех с пятницей. Немного занимательной анатомии вам на выходные.

#Каклечили
Мы доказали, что селезенка есть орган, предназначенный очищать землистые, густые, отягченные черной желчью соки, образовавшиеся в печени.

Она всасывает их, как мы сказали выше, посредством венозного канала, как через какой-то проток. Впитавши их, селезенка не выливает их тотчас же в желудок, но начинает спокойно перерабатывать и видоизменять, пользуясь для этого главным образом многочисленными большими артериями, рассеянными природой в этом органе и распределенными не случайно и не для того, чтобы быть бездейственными, но для того, чтобы благодаря непрерывности своего движения и силе естественной теплоты, передаваемой сердцем этим артериям, они могли бы перерабатывать, растирать, изменять и преобразовывать густые соки, вылившиеся из печени в селезенку.  

Когда все это переработано в сок, подходящий для этого органа,  он становится питанием селезенки. То же, что избежало этой переработки, и не может ни превратиться в мелкие частицы полезной крови, ни служить питанием,  выливается селезенкой в желудок через другой венозный проток и там оно приносит немалую пользу.

Гален (130 — 217 гг.) — римский медик, хирург, философ.

«Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач.»

Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927). Выдающийся русский врач-психиатр, невропатолог, физиолог.

🎵🎵🎵
Друзья, сегодня у нас выходные и поэтому по выражения мудрого Платона самое время уделить немного времени философии и музам.

Хочу рассказать вам про один крайне интересный канал, посвящённый музыке и всему, что с ней связано, который называется «Пианистка Кейт» — @pianistkakate. Там вы прочитаете, например, о том, как медик и химик Александр Бородин сочинил гениальную оперу «Князь Игорь» или о том, как Металлика получила Нобелевскую премию за своё творчество.

Канал действительно ведёт пианистка, композитор и просто красивая девушка. Подписывайтесь — ведь хорошего авторского контента много не бывает. @pianistkakate
🎵🎵🎵

Понедельник, как известно, день нелегкий. Поэтому я не буду сегодня нагружать вас чем-то сложным, а просто покажу наглядную инфографику о том, как распознать инсульт.