Наша непостоянная рубрика негативной эндокринологии.
Кулстори с сегодняшнего приема.
Пациентка 66 лет с кучей соматической патологии (ХОБЛ, атрофический гастрит, подозрение на воспалительное заболевание кишечника, В12-дефицит, вроде как ИБС, но это не точно, ХБП) была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы по месту жительства с нарастанием клиники бивентрикулярной сердечной недостаточности.
Среди немногочисленных анализов, которые были сделаны пациентке, был определен уровень ТТГ - 0.3 мМЕ/л.
Свободный Т4 был в пределах референса, свободный Т3 чуть ниже референса.
То есть, классическая картина синдрома эутиреоидной патологии на фоне нарушения периферической конверсии Т4->Т3 при декомпенсации состояния.
Данные изменения были расценены как вторичный гипотиреоз, а отечный синдром как его проявление.
Пациентке был назначен 25 мкг левотироксина (главное, не навредили) и, внезапно, преднизолон 7.5 мг в сутки превентивно на случай наличия скрытой надпочечниковой недостаточности.
Тут следует отметить, что у пациентки амбулаторно до этого гликемия была 7.2 ммоль/л, а средний уровень артериального давления в пределах 150-160/80-90 мм рт.ст., что несколько уменьшает претестовую вероятность наличия у пациентки надпочечниковой недостаточности, как считаете?
В общем, пациентка была выписана с рекомендацией выполнения МРТ гипофиза, обязательного контроля уровня СТГ, АКТГ, кортизола крови и пролактина с последующей срочной консультацией эндокринолога.
Согласно протоколу МРТ хиазмально-селлярной области "нельзя исключить неоднородность структуры гипофиза".
Принимая во внимание, что исследование было сделано на аппарат 1.5 Тл, то, полагаю, данная фраза просто у них встроена в шаблон стандартного заключения.
Я не сомневаюсь, что мои дорогие читатели уже понимают какой уровень АКТГ и кортизола крови оказался у пациентки, принимающей 7.5 мг преднизолона в течение нескольких недель.
СТГ и пролактин оказались в пределах референса.
Как вы понимаете эндокринологом, к которому срочно пришли с данными результатами исследований, оказался я.
Что мы имеем в итоге?
Куча бессмысленных гормональных исследований.
Непонятно зачем сделанное МРТ ХСО (при котором, кстати, вводили контраст при СКФ менее 45 мл/мин).
Потерянное время и деньги.
У пациентки никуда не делась клиника ХСН без адекватной терапии.
И без банальной Эхо-КГ.
Мораль?
1. Не стоит оценивать тиреоидный статус у пациентов с декомпенсацией хронических заболеваний.
2. Если уж приходится оценивать, то стоит помнить о синдроме эутиреоидной патологии.
3. Надпочечниковая недостаточность, безусловно, потенциально летальное состояние и всегда нужно её компенсировать. Но при уровне АД под 160/90 мм рт.ст. надпочечниковая недостаточность не первый пункт в вашем дифференциальном диагнозе.
4. Оценить уровень АКТГ и кортизола крови на фоне приема ГКС - это просто дно.
5. Если не хотите видеть в заключениях "нельзя исключить неоднородность структуры гипофиза", то МРТ ХСО делаем с контрастированием на томографах 3.0 Тл.
6. Частое встречается часто, редкое встречается редко.
Не нужно выдумывать гормональных заболеваний при состояниях, где и без них все на поверхности.
Кулстори с сегодняшнего приема.
Пациентка 66 лет с кучей соматической патологии (ХОБЛ, атрофический гастрит, подозрение на воспалительное заболевание кишечника, В12-дефицит, вроде как ИБС, но это не точно, ХБП) была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы по месту жительства с нарастанием клиники бивентрикулярной сердечной недостаточности.
Среди немногочисленных анализов, которые были сделаны пациентке, был определен уровень ТТГ - 0.3 мМЕ/л.
Свободный Т4 был в пределах референса, свободный Т3 чуть ниже референса.
То есть, классическая картина синдрома эутиреоидной патологии на фоне нарушения периферической конверсии Т4->Т3 при декомпенсации состояния.
Данные изменения были расценены как вторичный гипотиреоз, а отечный синдром как его проявление.
Пациентке был назначен 25 мкг левотироксина (главное, не навредили) и, внезапно, преднизолон 7.5 мг в сутки превентивно на случай наличия скрытой надпочечниковой недостаточности.
Тут следует отметить, что у пациентки амбулаторно до этого гликемия была 7.2 ммоль/л, а средний уровень артериального давления в пределах 150-160/80-90 мм рт.ст., что несколько уменьшает претестовую вероятность наличия у пациентки надпочечниковой недостаточности, как считаете?
В общем, пациентка была выписана с рекомендацией выполнения МРТ гипофиза, обязательного контроля уровня СТГ, АКТГ, кортизола крови и пролактина с последующей срочной консультацией эндокринолога.
Согласно протоколу МРТ хиазмально-селлярной области "нельзя исключить неоднородность структуры гипофиза".
Принимая во внимание, что исследование было сделано на аппарат 1.5 Тл, то, полагаю, данная фраза просто у них встроена в шаблон стандартного заключения.
Я не сомневаюсь, что мои дорогие читатели уже понимают какой уровень АКТГ и кортизола крови оказался у пациентки, принимающей 7.5 мг преднизолона в течение нескольких недель.
СТГ и пролактин оказались в пределах референса.
Как вы понимаете эндокринологом, к которому срочно пришли с данными результатами исследований, оказался я.
Что мы имеем в итоге?
Куча бессмысленных гормональных исследований.
Непонятно зачем сделанное МРТ ХСО (при котором, кстати, вводили контраст при СКФ менее 45 мл/мин).
Потерянное время и деньги.
У пациентки никуда не делась клиника ХСН без адекватной терапии.
И без банальной Эхо-КГ.
Мораль?
1. Не стоит оценивать тиреоидный статус у пациентов с декомпенсацией хронических заболеваний.
2. Если уж приходится оценивать, то стоит помнить о синдроме эутиреоидной патологии.
3. Надпочечниковая недостаточность, безусловно, потенциально летальное состояние и всегда нужно её компенсировать. Но при уровне АД под 160/90 мм рт.ст. надпочечниковая недостаточность не первый пункт в вашем дифференциальном диагнозе.
4. Оценить уровень АКТГ и кортизола крови на фоне приема ГКС - это просто дно.
5. Если не хотите видеть в заключениях "нельзя исключить неоднородность структуры гипофиза", то МРТ ХСО делаем с контрастированием на томографах 3.0 Тл.
6. Частое встречается часто, редкое встречается редко.
Не нужно выдумывать гормональных заболеваний при состояниях, где и без них все на поверхности.
