📌Доказательная медицина имеет мало общего с тем, что написано на общеизвестных иностранных сайтах. Многие рекомендации там хороши, но, как выяснилось, их тоже надо проверять. Порой они совсем не совпадают даже со списком приведённых источников. (Как вы могли заметить, если читали прошлый пост.)

В продолжение темы гриппа делюсь очередным разбором. Сегодня про противовирусные препараты.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/luchshie-protivovirusnye-ot-grippa/

#грипп #инфекции

📌Дополнительные источники по гриппу:

1️⃣Интервью T. Jefferson о профилактике и лечении гриппа.
Ссылка: https://www.spiegel.de/
*T. Jefferson — глава отдела по респираторным инфекциям в Cochrane.

📌Небольшой фрагмент: «С риновирусами, РСВ и другими вирусами сложно заработать много денег или сделать карьеру. С другой стороны, против гриппа существуют вакцины и лекарства, которые можно продавать. Именно там находятся большие деньги от фармацевтической промышленности. Это гарантирует, что исследования по гриппу публикуются в хороших журналах. И вот почему вы уделяете этому больше внимания, и вся область исследований становится интересной для амбициозных учёных»

*Интервью на английском языке, но можно воспользоваться онлайн переводчиком :)

2️⃣Много интересного про грипп можно найти на сайте British Medical Journal (то, чего нет в общедоступных источниках и на что не ссылаются авторитетные сайты).

3️⃣Полный обзор по гриппу представлен на нашем сайте (на русском).
Ссылка: https://pediatricsrus.site/tag/gripps/

Кроме прочего, хочу уделить внимание статье «Лабораторная диагностика гриппа». Там я привела интересные данные об информативности современных тестов, например, экспресс-тесте, который сейчас так доступен и популярен.

#грипп #инфекции #орви

👉Для оценки роста у недоношенных детей используются разные шкалы — INTERGROWTH-21st, Fenton, Olsen и др. Эти шкалы обладают способностью не только выявлять задержку роста (или его избыток), но и риск для нервно-психического развития ребёнка в будущем.
⠀
👉Подробности о прогностической способности шкал роста представлены на карточках и на нашем сайте.
⠀
Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/prognosticheskaja-znachimost-shkal-dlja-ocenki-rosta-u-nedonoshennyh/

#рост #недоношенные #неонатология

📌Для оценки роста доношенных и недоношенных детей используются разные шкалы.
Каждая из них обладает своими особенностями, которые определяют точность и применимость в конкретной ситуации.

1️⃣Шкалы для доношенных детей:
- шкала ВОЗ 0—2 — позволяет оценивать  показатели роста новорожденного в динамике.
- шкала INTERGROWTH-21 (size at birth charts) — позволяет оценивать показатели роста при рождении с учетом гестационного возраста.

2️⃣Шкалы для недоношенных детей:
- шкала Fenton (2013) — позволяет оценивать длину тела, вес и окружность головы.
- шкала Olsen — в основе данные детей из Америки.
- шкала Aris — позволяет оценивать только вес.
- шкала Boghossian — позволяет оценивать вес и окружность головы.
- шкала INTERGROWTH-21 (preterm postnatal growth standards) — в основе данные только 12 детей.

👉Подробный обзор шкал роста представлен на нашем сайте.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-novorozhdjonnyh-i-grudnyh-detej/

#рост #недоношенные #неонатология

📌Опубликован консенсус по сердечно-лёгочной реанимации у новорождённых детей.

2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations (CoSTR).

🔗Ссылка: https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIR.0000000000000895

#реанимация #неонатология #рекомендации

📌Установка периферического венозного катетера новорождённому ребёнку – одна из первых инвазивных манипуляций, проводимых при поступлении в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.

⁉️Однако, как часто менять венозный катетер у новорождённых детей? Делать это планово или только при возникновении показаний?

Подробности на карточках и на нашем сайте.
🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/uhod-za-perifericheskim-venoznym-kateterom-u-novorozhdjonnyh/

Главная мысль: замена катетера по показаниям по сравнению с заменой катетера в плановом порядке: не влияет на частоту осложнений (не повышает частоту их возникновения), снижает расходы на материалы и снижает количество испытываемой ребёнком боли.

#реанимация #неонатология #исследование

📌По многим наблюдениям установлено, что при первом контакте с мамой ребёнок переживает особый опыт, который проявляется в его поведении. Описано девять шагов / стадий единения малыша с мамой. Каждая стадия имеет свои особенности и рекомендации для благоприятного течения.

Кратко стадии представлены на карточках, все подробности — на нашем сайте.
🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/prevention/organizacija-rannego-prikladyvanija-rebjonka-k-grudi/

👉Самое важное:
- первый контакт с мамой (контакт «кожа к коже») должен длиться 1.5—2 часа и более, а не 5—10 минут и менее;
- сразу после рождения ребёнок не готов к сосанию груди матери, для этого ему требуется время и не требуется помощь посторонних.

#грудноевскармливание #неонатология

📌В недавнее время в одном из ведущих журналов по медицине было опубликовано исследование о новом препарате для профилактики РСВ-инфекции у недоношенных детей (www.nejm.org).

Как известно, в настоящее время существует только один препарат для решения этой задачи и появление альтернативы и, тем более, альтернативы с не меньшей эффективностью, было бы желательным.

1️⃣Что за исследование?
Авторы провели рандомизированное исследование — золотой стандарт научного изыскания для определения эффективности и безопасности нового лекарства.

2️⃣Что получилось в итоге?
Новый препарат снижает заболеваемость РСВ-инфекцией на 70%, а в случае наступления заболевания снижает частоту госпитализации почти на 80%.

3️⃣А что по факту?
При чтении статьи становятся заметными многие недостатки, а самое главное при проверке результатов исследования, получается, что новое лекарство помогает только каждому 30 ребёнку, а если разобраться чуть подробнее — вообще не помогает.

📌Ежегодно 17 ноября отмечается Международный день недоношенных детей.
В преддверии этого события хотелось бы рассказать о самых первых исследованиях в неонатологии, которые были посвящены здоровью недоношенных детей.

👉Карточки смотрите ниже.

Подробнее о Международном дне недоношенного ребёнка, точнее истории его возникновения и символах, можно ознакомиться на нашем сайте.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/mezhdunarodnyj-den-nedonoshennyh-detej/

#WorldPrematurityDay #неонатология

📌Самые первые исследования в неонатологии о недоношенных детях.

P.S. На карточках найдете ссылки на представленные исследования (или, как их уже следует называть, исторические документы).

📌Оптимальный подход к переливанию крови у недоношенных детей.  

В международном сообществе существует два подхода к переливанию крови у недоношенных с целью коррекции анемии — либеральный и рестриктивный.

1️⃣Показания для переливания крови в соответствии с либеральным подходом характеризуются более высокими исходными значениями Hb/Hct у ребёнка.  
2️⃣Показания для переливания крови в соответствии с рестриктивным подходом характеризуются более низкими исходными значениями Hb/Hct у ребёнка.

Оба подхода появились в результате проведения исследований по определению оптимальных пороговых значений Hb/Hct для гемотрансфузий (но таковые до сих пор обсуждаются).

👉Главная мысль:
В последнее время сообщалось о том, что проведение гемотрансфузии в соответствии с либеральным подходом сопровождается лучшими показателями выживаемости и последующего развития у недоношенных детей по сравнению с рестриктивным подходом. Однако в исследовании ETTNO этого не подтвердилось.

Подробности представлены на карточках и на нашем сайте.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/optimalnyj-podhod-k-perelivaniju-krovi-u-nedonoshennyh-detej/

P.S. В комментариях приложена таблица с используемыми значениями Hb/Hct в разных исследованиях.

#неонатология #анемия #исследование

📌SARS-CoV-2 у новорождённых.

Опубликовано исследование о частоте встречаемости и особенностях течения SARS-CoV-2 у детей первых 28 суток жизни.
Подробности представлены на карточках.

Исследование является дополнением к уже имеющимся данным (результатам других подобных научных работ), что позволяет сделать важный вывод:

- разлучение матери с SARS-CoV-2 инфекцией и её новорождённого ребёнка нецелесообразно и нежелательно;
- настоятельно рекомендовано раннее начало грудного вскармливания и его длительное продолжение;
- при совместном пребывании матери ребёнка необходимо соблюдать меры общей профилактики.

Ссылка на исследование: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30342-4

Отличный обзор по ГВ при SARS-CoV-2 у мамы — https://doi.org/10.1177%2F0890334420949514

#неонатология #исследование #инфекции #covid19

📌Заметка о противовирусных препаратах для лечения covid-19:

1️⃣О неэффективности фавипиравира, ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33181328/

2️⃣О неэффективности и небезопасности ремдесивира, ссылка: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4457

И несмотря на это производители, FDA и CDC продолжают их рекомендовать.

3️⃣О неэффективности противовирусных от гриппа, которые также рекомендуют авторитетные организации, упомянутые выше, на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/disease/luchshie-protivovirusnye-ot-grippa/

#инфекции #covid19 #грипп

📌В конце октября Британская ассоциация специалистов перинатальной медицины (ВАРМ) опубликовала руководство «Антенатальная оптимизация для недоношенных детей менее 34 недель гестации».

🔗Ссылка: www.bapm.org/posts
👉Краткое содержание на карточках.

➡️Дополнение:
1️⃣При чтении руководства мне потребовалась дополнительная информация о биомаркёрах, которые используются для диагностики преждевременных родов.
Оценка маркёров — часть диагностических мероприятий для составления наиболее точного прогноза наступления преждевременных родов.
Точный прогноз необходим для правильной тактики подготовки ребёнка к рождению. Например, можно избежать повторного курса стероидов и ввести их в наиболее подходящее время (с наибольшим эффектом — за 48 часов).
Подробнее о биомаркёрах в свежем обзоре: https://doi.org/10.12703/b/9-10.

2️⃣Дополнительную информацию о профилактической антибиотикотерапии можно найти в статье: https://doi.org/10.1542/peds.2019-188.

#неонатология #рекомендации

📌Краткое содержание нового руководства по антенатальной оптимизации для недоношенных детей менее 34 недель гестации / «Antenatal Optimisation for Preterm Infants less than 34 weeks», BAPM, 2020.

Основная информация представлена на карточках.

➡️Дополнение:
Интересная мнемоника по теме — STATIN:
S — steroids / стероиды (ГКС);
T — transfer / трансфер в специализированное учреждение in utero;
A — antibiotics / антибиотики;
T — tocolysis / токолитическая терапия;
I — intrapatum сare / забота в родах;
N — neuroprotection / нейропротекция (MgSО4).

#неонатология #рекомендации

📌Об эффективности зарубежных вакцин против covid-19.

1️⃣Лидирующие фармакологические компании заявляют об эффективности вакцин около 95%.
Это относительное значение. Абсолютное — не превышает 1%.

2️⃣В проводимых исследованиях оценивается способность вакцины влиять на заболевание любой тяжести. Влияет ли вакцина на действительно важные результаты: предупреждение осложнений, гибели или распространения вируса неизвестно.

3️⃣Эффективность вакцины оценивается на взрослых людях среднего возраста. Помогает ли она детям, пожилым и беременным неизвестно.

4️⃣Способность предупреждать заболевание оценивается в течение короткого промежутка времени. Никто не знает, как эффективна (и безопасна) вакцина спустя 3, 6, 12 месяцев и более после введения.

Вывод: новые вакцины предупреждают симптомы простуды, вызванные коронавирусом, у почти здоровых взрослых людей. Ждем официальных публикаций.
🔗Подробнее: https://blogs.bmj.com/bmj/2020/11/26/peter-doshi-pfizer-and-modernas-95-effective-vaccines-lets-be-cautious-and-first-see-the-full-data/

#инфекции #covid19

📌Обзор по аутовоспалительным заболеваниям у детей — взгляд иммунолога/аллерголога.
🔗doi.org/10.1016/j.jaci.2020.09.019, статья в открытом доступе.

В статье представлен алгоритм диагностического поиска при возвратной лихорадке у ребёнка.

#лихорадка #педиатрия

Алгоритм диагностического поиска при возвратной лихорадке у ребёнка

#лихорадка

Для лечения апноэ и облегчения прекращения ИВЛ у недоношенных детей часто используется кофеин.
Наиболее известный режим введения — нагрузочная доза 20 мг/кг и поддерживающая 5—10 мг/кг.

В последнее время регулярно появляются сообщения о том, что более высокая поддерживающая доза обладает преимуществами. Вот и недавняя публикация китайских учёных показала это.

Подробности на карточках и на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/vybor-dozy-kofeina-dlja-nedonoshennyh/

#неонатология #недоношенные #кофеин