В недавнее время в свет вышло несколько полезных публикаций для врачей неонатологов. Делюсь с вами!

1️⃣Семинар по неонатальной кардиологии /
«Advances in Cardiovascular Care in Neonates: Challenging Current Concepts», ссылка: sciencedirect.com

2️⃣Семинар по применению антибиотиков у новорождённых /
«Antibiotic stewardship in neonates and in neonatal intensive care units», ссылка: sciencedirect.com

3️⃣Новые рекомендации по питанию при воспалительных заболеваниях кишечника и НЭКе у новорождённых /
«Neonatal Nutrition for Inflammatory Disorders and Necrotizing Enterocolitis», ссылка: mdpi.com

4️⃣Онлайн курс по поддержке грудного вскармливания в медицинских учреждениях /
«Baby-friendly Hospital Initiative», ссылка: who.int

5️⃣Материалы недавно прошедшей конференции Neonatal Update 2020, ссылка: sciencedirect.com

6️⃣Рекомендации (консенсус) по сердечно-лёгочной реанимации у новорождённых детей /
CoSTR, ссылка: ahajournals.org

#неонатология #рекомендации

📌Продолжение о назначении кофеина недоношенным детям.

1️⃣Известно, что нагрузочная доза кофеина 20 мг/кг эквивалентна 10—14 чашкам кофе. А первую инъекцию кофеина многие недоношенные дети получают в первые сутки жизни.

2️⃣Наибольшим преимуществом кофеин обладает при назначении детям, нуждающимся в проведении респираторной терапии.

3️⃣Учитывая особенности обезвреживания и выведения кофеина у недоношенных детей, следует помнить, что он сохраняется в терапевтической концентрации спустя несколько дней после его отмены. Врачам, планирующих выписку недоношенного ребёнка и принимающим ребёнка под наблюдение на участок, стоит это учитывать (возможный риск повторного возникновения симптомов).

Подробности об использовании кофеина представлены на нашем сайте:

1️⃣Назначение кофеина недоношенным, ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/naznachenie-kofeina-nedonoshennym/

2️⃣Фармакодинамика и фармакокинетика кофеина у недоношенных, ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/kofein-dlja-nedonoshennyh-detej/

Хорошее дополнение в статье «When to start and stop caffeine and why respiratory status matters», ссылка: https://doi.org/10.1016/j.siny.2020.101175

#неонатология #кофеин #недоношенные

📌В конце октября 2020 года опубликован консенсус по реанимации новорождённых детей (CoSTR).

В публикации указано, что прекращение реанимационных мероприятий у новорождённых целесообразно спустя 10—20 минут. Ранее оговаривался промежуток равный 10 минутам.
Основанием для таких изменений послужили данные проведенных исследований (половина работ опубликованы после 2015 года).

Установлено, что и при проведении реанимации новорождённым более 10 минут, некоторые дети могут не только выжить, но и иметь благоприятный прогноз.
Качество доказательств очень низкое.

👉Что ещё интересного в исследованиях? Подробности на карточках.

Полный текст статьи представлен на нашем сайте, ссылка: https://pediatricsrus.site/news/kak-dolgo-provodit-reanimaciju-novorozhdjonnym/

#неонатология #реанимация #недоношенные

📌Внутрижелудочковые кровоизлияния — ВЖК — частая причина поражения головного мозга у недоношенных детей и фактор риска для дальнейшего нарушения развития.

На сегодняшний день существует несколько способов лечения ВЖК, однако методы мало влияют на дальнейший прогноз детей.

В недавнее время был предложен новый метод лечения — DRIFT.
Результат: спустя 10 лет наблюдения за детьми после лечения отмечено снижение частоты смерти или когнитивной инвалидности.

Подробности на карточках и нашем сайте.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/novyj-metod-lechenija-vzhk-u-nedonoshennyh-detej/

Source: https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-318231
#недоношенный #неонатология #неврология #исследование

📌Исследование об особенностях заболеваемости недоношенных детей после выписки из стационара в последующие месяцы и годы их жизни

👉Самое важное:
   • недоношенные дети чаще госпитализируются по сравнению с доношенными детьми;
   • после двух лет уровень госпитализации среди недоношенных снижается и почти сопоставим с таковым среди доношенных детей;
   • поздние недоношенные и ранние доношенные дети также имеют относительно высокий уровень заболеваемости и госпитализации по сравнению с доношенными (40 недель гестации);
   • ведущая причина госпитализации у детей разного срока гестации – инфекции.

Подобные данные позволяют улучшить наблюдение за детьми на участке и дают понимание о том, какие знания наиболее необходимы для практической работы с недоношенными малышами.

👉Подробности представлены на карточках и нашем сайте, ссылка: https://pediatricsrus.site/news/osobennosti-zabolevaemosti-nedonoshennyh-detej/

P.S. О гестационном возрасте поздних недоношенных и ранних доношенных в статье «Возраст новорождённого ребёнка», ссылка: https://pediatricsrus.site/prevention/vozrast-novorozhdjonnogo-rebjonka/

Full text: doi.org/10.1136/bmj.m4075
#недоношенные #поликлиника #исследование

📌Опубликовано новое исследование о SARS-CoV-2 у новорождённых при совместном пребывании с матерью после рождения.
⠀
Подробности представлены на карточках.
⠀
Итог:
При нетяжёлом течении COVID-19 у матери передача SARS-CoV-2 новорождённому ребёнку при совместном пребывании, грудном вскармливании и соблюдении мер общей профилактики маловероятна.

Full text: doi:10.1001/jamapediatrics.2020.5086
#неонатология #covid19 #исследование

Друзья! Большое вам спасибо! Спасибо за ваше доверие и внимание. Спасибо за реакции, отзывы и комментарии. Спасибо, что читаете и иногда присылаете свои заметки! Искренне благодарю вас! Вместе мы растем и совершенствуемся!
Для меня очень приятно и ответственно делиться с вами чем-то важным и ценным!

В преддверии праздника хотелось бы пожелать вам хороших и добрых изменений в новом году, роста и приобретения мастерства.
Надеюсь, что вы тоже пожелаете что-нибудь. Пишите (можно в комментариях), каким вам видится наше сообщество - что вам особенно нравится или, наоборот, возможно, чего-то не хватает и что-то можно улучшить.

С наступающим!

📌Заметка о конфликте интересов.

1️⃣Проблема:
Клинические рекомендации и экспертные обзоры могут быть составлены авторами, которые получают поддержку от производителей (например, фармакологических компаний).
Конфликт интересов влияет на рекомендуемые методы лечения / диагностики / профилактики.
Подробнее: bmj.com/commercial-influence

2️⃣Решение:
1. Пользоваться информацией, представленной в рекомендациях / обзорах / статьях, составленных авторами, получающих поддержку от компаний стоит в последнюю очередь.
2. Доверять таким публикациям стоит с осторожностью.
Подробнее: doi.org/10.1002/14651858.MR000040.pub3

3️⃣Как проверить имеют ли авторы конфликт интересов?
Обычно (но не всегда) это указывается в конце публикации, дополнительных материалах на сайте журнала и/или информации об исследовании/исследователях (например, на WHO ICTRP, ISRCTN Registry, clinicaltrials.gov или Open Payments database).
Если информация отсутствует, то можно проверить публикации автора за последние несколько лет.
В 2021 будет доступен инструмент для оценки конфликта интересов: tacit.one

*Конфликт интересов - личная заинтересованность (чаще всего финансовая или идеологическая), которая влияет на принимаемые решения и озвучиваемое в публичном пространстве мнение.
#ebm

📌В последний день декабря 2020 стали доступны результаты исследования TOP.

Исследование ТОР посвящено поиску оптимального порогового значения гемоглобина для гемотрансфузии глубоко недоношенным детям и связанного с ним влияния на нервно-психическое развитие в будущем.

Вывод: переливание крови при более высоком пороговом уровне гемоглобина не улучшает развитие детей (или, наоборот, переливание крови при более низком пороговом значении гемоглобина не ухудшает прогноз детей, но снижает количество гемотрансфузий и потенциальных побочных эффектов).

Подробности представлены на карточках и на нашем сайте.
🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/optimalnyj-podhod-k-perelivaniju-krovi-u-nedonoshennyh-detej/

Учитывая, что в международном сообществе до сих пор отсутствуют единые показания для гемотрансфузии у недоношенных детей, исследование ETTNO и исследование ТОР представили схемы с оценёнными долгосрочными последствиями.

Однако, для окончательного вывода будем ждать систематического обзора (суммарной оценки результатов) исследований: Iowa, PINT, ETTNO, TOP.

#анемия #недоношенные #исследование

📌Совместный сон с ребёнком.

Главная мысль:
Кормящей маме спать вместе с малышом можно и нужно. Совместный сон благоприятен для грудного вскармливания, и грудное вскармливание трудно организовать без совместного сна.

Подробности на нашем сайте.
Ссылка: https://pediatricsrus.site/prevention/kak-organizovat-sovmestnyj-son-s-rebjonkom/    

#сон #гв #обзор

📌Обновление об использовании парацетамола.

Данные наблюдательных исследований определили связь между приёмом парацетамола беременной женщиной и наличием изменений головного мозга и отклонений в развитии у её ребёнка.

Дополнительные научные изыскания по этому вопросу представлены в недавней работе канадских учёных.
Подробности на карточках и нашем сайте.
Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/mozhno-li-beremennym-paracetamol/

Итог:
- высоко вероятно, что приём парацетамола является опасным, однако однозначно и уверенно это сказать пока невозможно (все исследования наблюдательные).
- приём парацетамола беременной оправдан только при наличии особых показаний в наименьшей эффективной дозировке и наименьшим курсом (как впрочем и всех остальных лекарств).

Full text: doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.3080
#парацетамол #беременность #исследование

📌Всегда ли необходимо лечить открытый артериальный проток (ОАП) у недоношенных детей и если лечить то, когда?

В соответствии с недавним обзором Cochrane, выжидательная тактика при ведении детей с гемодинамически значимым ОАП в первые 7 суток жизни по сравнению с активным лечением не повышает частоту смертности и заболеваемости, но снижает применение лекарственных препаратов.

Подробности представлены на карточках.

Обзор имеет несколько ограничений, связанных с включёнными в анализ исследованиями. Представленный результат следует применять с осторожностью, особенно у глубоко недоношенных детей с выраженной гемодинамической значимостью протока по данным Эхо-КГ.

Full text: doi.org/10.1002%2F14651858.CD013278.pub2

P.S. Подробнее об эффективности и безопасности препаратов, применяемых для лечения ОАП на нашем сайте, ссылка: https://pediatricsrus.site/news/lechenie-otkrytogo-arterialnogo-protoka-u-nedonoshennyh/

Дополнительные материалы представлены ранее, ссылка: https://t.me/pediatrics_rus/933

#кардиология #недоношенные #обзор

📌Оценка роста у детей.

Для оценки роста у детей раннего, дошкольного и школьного возраста используются специальные шкалы (таблицы). Наиболее распространены шкалы ВОЗ и CDC.

Каждая шкала имеет свои преимущества и недостатки.
Кратко: лучше пользоваться шкалами ВОЗ, а не CDC.

Подробности на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-detej/

P.S. Об оценке роста у новорождённых и грудных детей см. https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-novorozhdjonnyh-i-grudnyh-detej/

#педиатрия #рост #обзор

В конце лета в одном из ведущих медицинских журналов «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование о новом препарате для профилактики РСВ-инфекции у недоношенных детей.
Авторы сообщили, что лекарство снижает риск болезни и госпитализации на 70—80%.

При оценке результатов выяснилось, что лекарство помогает только каждому 30 ребёнку, что в реальности имеет низкую клиническую ценность.

Спустя несколько месяцев информация об исследовании появилась на одном из авторитетных сайтов, посвящённых здоровью недоношенных детей.

Плохие новости:
Примерно таким образом плохие научные работы попадают в рекомендации экспертов и международных сообществ.

Хорошие новости:
Существует возможность разобраться, как самостоятельно оценивать исследования (РКИ - рандомизированные клинические исследования) и проводить необходимые расчёты.
Разберем подробности на вебинаре.
Продолжение: https://t.me/pediatrics_rus/1013
#ebm

📌В течение многих десятилетий введение сурфактанта недоношенным детям осуществлялось при помощи ларингоскопа и эндотрахеальной трубки. Однако в последние годы большую популярность (и эффективность) приобрёл новый метод введения сурфактанта — MIST.

Малоинвазивный метод широко применяется в ведущих перинатальных центрах мира, а как насчёт учреждений с ограниченными ресурсами?

Доктора из Австралии поделились опытом. Подробности на карточках и нашем сайте.
Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/vnedrenie-v-praktiku-maloinvazivnogo-sposoba-vvedenija-surfaktanta/

#недоношенный #рдс #исследование

📌Для оценки клинического исследования (РКИ) будут полезными несколько инструментов.
Подробности на предоставлены на карточках.
Инструменты можно применять в любой последовательности, важен общий итог.

1️⃣Как кратко охарактеризовать суть исследования, так чтобы коллеги из любой страны поняли, что за работа представляется на публичное обсуждение?
Существует специальный алгоритм.
- PICO

2️⃣Как оценить правильность оформления публикации?
Плохой доклад о выполненном эксперименте, пусть даже очень хорошем, может испортить всё впечатление о компетентности учёных и совсем не дать новых знаний миру. Если половины нужных данных нет, интерпретировать результаты невозможно.
- CONSORT

3️⃣Как оценить риск смещений / системной ошибки?
Результаты исследования могут быть очень точными и статистически значимыми, но быть полученными при ошибках в ходе проведения исследования. Как выявить и распознать ошибки?
- Risk of Bias (RoB2 tool)

4️⃣Как посчитать эффективность лекарства в абсолютных величинах?
Описание результатов в относительных величинах может не дать полной картины и выглядеть абстрактно, а обличение результатов в конкретные цифры поможет «примерить» результат на практике.
- ARR + NNTB, NNTH

5️⃣Как определить точность полученных результатов?
Наличие измеренного результата мало что говорит о всех пациентах в целом, тех, кто не участвовал в эксперименте. В любом проведенном эксперименте важна точность.
- Confidence Interval

И не забыть оценить конфликт интересов, продолжение: https://t.me/pediatrics_rus/1003
#ebm

📌Использование маски у новорождённых.

В 11% случаев использование маски у детей для проведения респираторной терапии в родзале при спонтанном дыхании может сопровождаться тригеминокардиальным рефлексом — возникновением апноэ и брадикардии вследствие стимуляции тройничного нерва.

Подробности представлены на карточках.

Full text: doi.org/10.1136/archdischild-2020-320198
#неонатология #реанимация #исследование

📌В недавнее время стало доступным обновление по оказанию реанимационной помощи новорождённым детям.

Основные изменения представлены на карточках.

Полный текст: doi.org/10.1542/peds.2020-038505E. PDF см. в комментарии.
P.S. Имеются отличия от рекомендаций РФ.

В феврале пройдёт ознакомительный вебинар по СЛР (Innove8te NRP); участие бесплатное, язык англ.
#неонатология #реанимация #обзор

📌Антитела к SARS-CoV-2 у новорождённых.

1️⃣Установлено, что IgG к SARS-CoV-2 после перенесённой болезни матери трансплацентарно передаются её будущему ребёнку. Подробности представлены на карточках.
Full text: doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0038.

2️⃣Представленные результаты имеют потенциал для разработки программы вакцинации беременных с целью предупреждения инфекции SARS-CoV-2 у новорождённых детей.

3️⃣Пробел в знаниях:
- неизвестен должный уровень антител для обеспечения эффективной защиты;
- неизвестен период активности (полужизни) антител в кровотоке ребёнка после рождения;
Например, к возрасту 2 мес у многих детей уровень антител к вирусу кори значительно снижается и расценивается недостаточным для обеспечения защиты.
Подробнее: https://pediatricsrus.site/news/immunitet-k-kori-u-detej/
- неизвестны нейтрализующая активность антител и их реальная способность защищать от инфекции.
Например, при вакцинации беременной против гриппа, наличие антител в организме ребёнка слабо связано с защитой.
Подробнее: https://pediatricsrus.site/prevention/privivka-ot-grippa-beremennym/

#неонатология #covid19 #исследование

Новые рекомендации по неонатологии:

1️⃣ поддержка грудного вскармливания недоношенных детей,
ссылка: https://www.bapm.org/pages/196-maternal-breast-milk-toolkit

2️⃣терапевтическая гипотермия,
ссылка: https://www.bapm.org/resources/237-therapeutic-hypothermia-for-neonatal-encephalopathy

3️⃣отсроченное пережатие пуповины,
ссылка: https://www.bapm.org/resources/340-qi-publications-optimal-cord-management-edition

4️⃣заместительная терапия сурфактантом,
ссылка: https://www.cps.ca/en/documents/position/guidelines-for-surfactant-replacement-therapy-in-neonates

5️⃣использование донорского грудного молока,
ссылка: https://www.cps.ca/en/documents/position/pasteurized-and-unpasteurized-donor-human-milk

🆙обновлённый сборник рекомендаций по уходу и лечению новорождённых,
ссылка: https://www.bcm.edu/departments/pediatrics/sections-divisions-centers/neonatology/publications/physician-publications

Многие рекомендации в свободном доступе, язык - англ.
P.S. Критическую оценку материалов оставляю вам :)
#рекомендации