Вопросы оказания медпомощи всегда вызывают оживленную общественную дискуссию. Причем самым спорным аспектом этой дискуссии является, как правило, так называемая «врачебная ошибка».

Сложность темы состоит в том, что с точки зрения закона такого понятия как «врачебная ошибка» не существует. «Ятрогенное преступление», «дефект медицинской помощи» - это совершенно отдельные дефиниции, которые нельзя использовать в качестве синонима врачебной ошибки.

А тем временем СМИ, не разобравшись толком в теме, создают вокруг врачебных ошибок атмосферу истерии и «поиска виновных» . И это притом, что ошибки следствия или судебные ошибки (которые тоже не так уж редки и вполне могут сломать жизнь человека) подобного ажиотажа не вызывают.

В нашей новой статье мы постараемся разобраться в том, что представляет собой врачебная ошибка и почему необходимо избавиться от предубеждения о ее криминальном характере.

Подробнее: https://barrist.ru/vrachebnaya-oshibka-dolzhen-li-vrach-nesti-za-nee-yuridicheskuyu-otvetstvennost/

Всех с днём анестезиолга!

В этот четверг буду рассказывать про применение инертных газов в медицине

https://www.facebook.com/groups/findyourdoc/permalink/2010346845785007/

Ну штош, мои яхонтовые! Всем добрый вечер! Сегодня болтаем в голосовом чатике про панические атаки. Велкам 🙌 Жмяк

Neuro Pro On Air №1 - Посттравматичкское стрессовое расстройство

Сегодня, 21 октября в 21:00 по МСК: мы поговорим в эфире о посттравматическом стрессовом расстройстве.

О чем поговорим?
- Что такое ПТСР?
- Кто чаще всего с ним встречается?
- Как его не пропустить?
- Я заподозрил что у моего пациента ПТСР. Что делать?

Ведущие:
- Антон Лобода, врач анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики;
- Ангелина Кановски - нейрорадиолог, врач-исследователь, основатель проекта Neuro Pro

Приглашенный гость:
- Багрянцев Глеб Владимирович, КПТ, ДБТ-терапевт, психиатр.
Работаю в московской ПКБ #4 им. П.Б. Ганнушкина

⚠️ Прямо сейчас задавайте свои вопросы участникам в прямом эфире

📻 Чтобы присоединиться к эфиру Live, добавляйтесь к нему перед началом передачи по

🎙 Если у вас возникнет вопрос к участникам или вы захотите просто поделиться своим мнением по теме по ходу передачи, поднимайте руку, и мы выведем вас в прямой эфир. Если вы стесняетесь или вам удобнее писать — накидывайте вопросы прямо в чат (мы все внимательно читаем).

💾 Запись эфира будет доступна через неделю

Кратко о медицине в России

Не привился? Готовься к повторному ковиду!

Опять в тему вакцинации. На Ланцете вышла очередная статья, которая в очередной раз трубит о необходимости вакцинации.

Пациенты, переболевшие новым коронавирусом, имеют риски повторного заражения в течение 16-17 месяцев в среднем (от 3 месяцев до 5 лет). При ретроспективном изучении данных о других коронавирусах в том числе SARS-COV и MERS получилась неутешительная картинка: риск повторной инфекции в течение 3 месяцев составляет 5%, а в течение 17 месяцев 50%.

Это мы не принимаем во внимание, что коронавирус мутирует и делает иммунный ответ ещё менее эффективным. Так что в очередной раз повод задуматься о вакцинации и пройти её или ждать повторного инфицирования и ковида.

Читаю периодически каналы\посты\пассажи по коронавирусу и ковиду, каждый что-то упорно друг другу доказывает. Статистика какая-то, графики, вакцинированные\невакцинированные, Дельта, антиваксеры с вакцинированными походу скоро в рукопашку пойдут.

Я немного хочу идей накидать, а вы там дальше сами решайте, что да как:

1) Меня постоянно справшивают:"Какое твоё мнение насчёт ........(ковида, прививиок, антиваксеров, ваксеров, статистики)".
- Моё мнение, как и мнение отдельно взятого врача не значит ничего. В развитом мире за личное мнение, неподкреплённое весомыми доказательствами, можно лишиться права на врачебную практику. Что действительно важно — это комплексное мнение экспертов, которое базируется на данных, полученных из исследований. Эти данные собираются, анализируются, критически осмысляются и превращаются в некое подобие документа, где 20-30 врачей экспертов, каждый проанализировав абзац по своей теме, выносят некоторое наукоёмкое суждение с критикой (а лучше если показывается как пришли к данному умозаключению и рационале). Как пример, я представлю не по ковиду так как по ковиду подобных документов я пока не встречал (если честно не искал так как заебал этот ковид), а по лечению хронической боли.

2) "Посмотри на статистику" говорят мне и далее что-то начинают выковыривать из набора бессвязных чисел. Какие-то "%" вакцинированных вперемешку с половозрасторелигиознокультурноразностраннымнациональным иммунитетом на фоне коронавирусных мутаций, локдаунов\нелокдаунов, масок\немасок. Со стороны это выглядит как будто люди на полном серьёзе сравнивают боулинг с гольфом и говорят это как бейсбол, только ворота надо чуть подальше от бассейна поставить.

3) ваксеры\антиваксеры, локдауны\нелокдауны, маски носить\не носить. У меня за эти два года сложилось впечатление, что делёжка на группировки показывает, что нам, как человечеству, скоро наступит кранты. Не от ковида, а в принципе. Просто, если люди натурально делятся на группировки не с целью общей слаженной борьбы с пандемией, а чтоб побросаться говном друг в друга, то, как бы, ну что говорить, когда нечего говорить. Вообще со стороны выглядит так, что люди уже забыли с чего всё началось и откуда эти меры появились и почему. Пора бы уже немного начать усилия объединять, ведь враг-то, по сути, один, неважно как его побеждать, главное побеждать вместе.

Всем пис.

Заметьте, как надета маска на мальчике, который молчит и на женщине, которая не боится коронавируса

Привет друзья!

Буквально недавно, мы в лице доктора ТЭО и доктора Павла Бранда обсуждали за круглым столом варианты и разновидности функциональных двигательных расстройств. Даже начала закрадываться мысль, а не сделать ли эти круглые столы постоянным. Если это актуально - Вы можете написать нам в личном сообщении, посмотрим есть ли потребность в базовом курсе.

Спасибо доктору Кире Владимировне Оверченко, отоневрологу нашей команды, за то, что поделилась случаем. Этот случай возвращает нас к сакральной мысли о том, насколько хорошо мы понимаем норму. И можем ли мы эту норму, при наличии неких жалоб у пациента, продолжить уметь расценивать как норму.

ТЭО, В.К. и Ко

С 8 по 10 ноября будет проходить междисциплинарный международный конгресс Manage Pain. Для всех кого интересует проблема болевых синдромов рекомендуется его посетить.

Как определить ложную информацию о COVID-19?

В последнее время стало много дезинформации по медицине и эта тема стала всплывать всё чаще и чаще. Я писал выше про то, что врачей в США, которые распространяют дезинформацию касаемо COVID-19, будут лишать права на врачебную практику. Эта проблема касается не только врачей, но и людей без профильного медицинского образования, которые находят в интернете ложную информацию и делают по ней выводы и транслируют её дальше в массы. Это ещё больше усиливает информационный шум и создаёт ложное представление. На medscape вышло видео, в котором прошла дискуссия по проблеме определения недостоверной информации касаемо COVID-19, да и вообще в медицине в целом. Честно говоря как-то вяленько на мой взгляд это обсудили, но тем не менее выделили следующие тезисы:

1) Скепсис. относитесь со скепсисом ко всему, что вы слышите\читаете. Если это звучит как что-то нереальное, неправдоподобное и как абракадабра проще это проигнорировать чем засорять свой мозг этим. Сейчас конечно модно верить в 5G вышки, с помощью которых после чипирования вакциной государство и Бил Гейтс будет управлять миром, но лучше не пропускать приём прописанных психиатром препаратов.

2) FACT CHEKING(ПРОВЕРКА ФАКТОВ). Даже заглавными буквами написал. Всегда смотрите источник откуда поступает информация: непрофильные низкопробные новостные агрегаторы, где громко кричат про то как шапочка из фольги вымоченная в моче бобра спасает от чипирования с ссылкой как сделать шапку и где приобрести мочу. По большей части все эти громкие заголовки с ложной информацией созданы, чтобы привлечь людей и чтоб дальше это двинулось в свет. Старайтесь не тратить время и не читать жёлтую прессу, а если и читаете, то перед тем как принять прочитанное на веру, проверьте достоверность информации. Кто её первоначально сказал? Что это за человек\организация? Какой вес они имеют в освещаемой проблеме?

3) Предвзятость. Мы все склонны предвзято относиться к противоположенному мнению и игнорировать получаемые факты противополжного мнения. Что поделать,мы так устроены. Мы склонны искать только факты, которые подтвердят нашу точку зрения и заткнут инакомыслящих. Однако, это не означает, что стоит как лошадка в шорах слепо идти только в этом направлении. Наверное, логично было бы изучить факты противоположного мнения, чтоб оценить насколько они правомерны, чем только фокусироваться на своих доводах.

От себя хочется добавить ещё пару пунктов:
- Надо понимать, что в современном медицинском мире единоличное мнение одного человека не значит ничего. Авторские методики диагностики и лечения, личное воззрение на проблему не имеют веса, пока эти методики не прошли серьёзных исследований так как помимо их эффективности должна быть доказательная база их безопасности. Для создания хорошего конслидированного мнения, обычно, собирается группа экспертов, которые проблему комплексно по абзацам разбирают и потом уже выдают это мнение, на которое уже более менее можно опираться.
- Если вы читаете кого-то или слушаете кого-то смотрите на что этот человек опирается. Если в написанной статье нет отсылок откуда человек взял тот или иной тезис или его слова базируются на личном мнении, лучше это просто игнорировать или опять же включать скепсис с проверкой фактов.

Neuro Pro on Air Выпуск 2 - "Кашель"  

Ну что ж, друзья, наши уютные вечерние посиделки на медицинские темы продолжаются и завтра, 4 ноября в 20:00 мы поговорим про кашель.

Что вы узнаете?
- Механизм кашля
- Причины кашля и его хронизации
- Что делать и чем лечить?

Ведущие:
- Антон Лобода, врач анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики;
- Ангелина Кановски - радиолог, основатель проекта Neuro Pro

Министр здравоохранения призвал ушедших на пенсию медиков привиться от ковида и вернуться к работе

"Часть медицинских работников старших возрастов в период начала ковида, так как были объявлены мероприятия по изоляции, <...> ушли на пенсию. Сегодня уже есть вакцина, мы обращаемся к медработникам, которые в период, когда существовали риски для здоровья и жизни, отошли от медпрактики, мы предлагаем вернуться. И сегодня вакцинация позволяет защитить жизнь и здоровье", - сказал он.

Источник

Пандемия посттравматического стрессового расстройства(ПТСР) среди врачей в пандемию
COVID-19

Вышла насыщенная статья о ПТСР среди врачей в эпоху COVID-19. Исследование, проведённое Ребекой Хендриксон(Rebecca Hendrickson), психиатром Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле и эксперт по посттравматическим стрессовым расстройствам, и её командой, показало шокирующее количество пострадавших от психологического прессинга в связи с работой с пациентами с коронавирусом инфекцией. Это выражается в высоком проценте работников здравоохранения с суицидальными мыслями и мыслями о завершении работы по специальности.

Целый ряд факторов повлияли на это: опыт быть свидетелем смерти человекам в изоляции, невозможность оказать всем пациентам оптимальную помощь из-за нехватки кадров и бесконечная война с потоком заболевших коронавирусной инфекцией.

В исследовании принимали участие не только медицинские работники, но и работники служб первой помощи: офицеры полиции, пожарные, парамедики, а так же немедицинский персонал ЛПУ: охранники, офисные сотрудники в возрасте от 19 до 71 лет. По предоставленным данным 3/4 попадали в категории страдающих/испытывающих симптомы депрессии (76%) и тревоги (78%).

Вообще ПТСР довольно распространено среди работников здравоохранения. Джесси Голд (Jessi Gold),доцент, которая на регулярной основе консультирует работников здравоохранения, отмечает их низкий базовый уровень психического здоровья, который выражается в склонности к депрессии и психотравме. Так же значительное количество исследований говорит о том, что риск суицида среди медработников в разы выше чем в общей популяции. Естественно, всё это было усугублено ковидом в виде целого ряда стрессоров: чувство невозможности помочь, высокая частота смерти пациентов, членов семьи, друзей и коллег. Вообще ПТСР может развиться спустя месяцы или даже годы.

Само заболевание может проявляться по-разному:
- Нарушения сна(бессонница или кошмары);
- Избегание работы (взятие больничных или увольнение);
- Раздражительность или другие перепады настроения;
- Проблемы с концентрацией,
- Черезмерная бдительность
Помимо этого имеются физические проявления психотравмы:
- Боли в различных частях тела;
- Боль в животе;
- Скрежет зубами (бруксизм);
- Панические атаки (по пути на работу, на работе или при появлении мыслей насчёт работы)

Эффективным лечением данных состояний является когнитивно-поведенческая терапия и десенсибилизация и переработка движением глаз(EMDR). Часто требуется медикаментозная поддержка(антидепрессанты) в связи с наличием сопутствующего тревожного и\или депрессивного состояния.

Конечно, имеются сомнения насчёт того, что все эти состояния являются причиной пандемии.
Основная проблема в том, что инструментами, которыми оценивают одномоментную психотравму (стрельба в школе, психотравма, полученная во время боевых событий, изнасилование) сложно оценить длительное событие типа пандемии COVID-19 . Ну, и в принципе сложно дифференцировать психотравмирующие события, которые происходят в жизни(горе смерти родственников, расставание с любимым человеком, личные неудачи) и ранее имеющуюся тревожно-депрессивную симптоматику и ПТСР с новоявленной вследствие пандемии.

Несмотря на эти сомнения, факт на лицо: медработники в пандемию больше чем ранее страдают от депрессии, тревоги, ПТСР и бессонницы. Грайр Пьер Аттарян (Hrayr Pierre Attarian), профессор неврологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс, называет это "выгорание на стероидах".
Сам факт этого должен быть кличем для создание новых эффективных методик профилактики выгорания среди медработников.

Он предлагает следующие меры:
- Доступ к бесплатным медицинским ресурсам по психическому здоровью;
- Увеличение поддержки от администрации;
- Соблюдение режима труда и отдыха;
- Гибкий график работы;
- Прощение случайных ошибок, которые не причиняют вреда

Продолжение

Иногда, даже ощущение того, что была допущена ошибка, принимается как доказательство вины.

Отдельная тема - это то, что переработки и недосып представляется как героизм. Аттарян поднимает тезис, что профессиональное медицинское сообщество должно переосмыслить это. Сон - это биологический императив, такой же как самосохранение, голод и жажда. Когда мы не спим боль, тревога и депрессия обостряются.

Вообще как было сказано выше ПТСР может проявляться позже, даже спустя годы после психотравмирующего события. Это означает, что мы пока ещё видим только верхушку айсберга и невидимые душевные раны полученные в пандемию могут дать о себе знать в полную силу только через какое-то неопределенное время.

С утра попались на глаз эти мысли.С утра попались на глаз эти мысли.

Если опустить присущую Артемию негативную эмоциональность в отношении власти → многое из высказанного находит у меня профессиональный и человеческий отклик.

Артемий остается верным себе. Обнажает раны здравоохранения жестко срывая скрывающие их повязки. Ничего предварительно не отмачивает, чтобы сделать это помягче. Мысли изложены понятным языком. И выводы его мне понятны, и находят у меня полное понимание. В исходе статьи, как часто бывает после того как я читаю Артемия - остается ощущение безнадежности и тоски. Впрочем, путь роста через боль мне тоже понятен.

З.Ы. в той части где я указал про власть - это не про мои политические взгляды или что-то еще. Совсем нет. Просто в таком хорошем и важном тексте - уход в эти вещи может отвлечь "горящее сердце" от сути. И, как бы не хотелось, я бы всё же не смешивал эти вещи в одном тексте.

Всем хорошего дня