Европейский конгресс эндокринологов начался неплохо

Что это за продакт-плейсмент спросите меня вы?

Девушка с СПКЯ на КОКах попала к доктору зубаревой.
Вместо комбинированных оральных контрацептивов решили попробовать комбинированную оральную фуфлотерапию.

Пациент-ориентированный подход, все дела.

Я просто оставлю это здесь

Коллеги, делюсь свежими отечественными алгоритмами по ведению сахарного диабета. С пылу с жару, так сказать.

Главное, чтобы после прочтения ничего другого не заполыхало.

Medicina ars nobilissima, говорили они

Давненько ничего, кроме холиваров, не было про субклинический гипотиреоз.

В BMJ выпустили свежие рекомендации по назначению левотироксина при субклиническом гипотиреозе.

В документе обобщили данные последних мета-анализов. Очень симпатичная инфографика. Рекомендую заинтересованным коллегам ознакомиться.

Авторы выступают против рутинного назначения левотироксина. Терапия практически не влияет на объективные исходы при субклиническом гипотиреозе.
Впрочем, ничего нового. Известный факт: у 60% пациентов с ТТГ от 4 до 10 мМЕ/л показатель нормализуется сам в течение 5 лет.

Отдельно нужно заметить, что это не относится к беременным/планирующим беременность женщинам, к пациентам с ТТГ более 20 мМЕ/л, если пациенту менее 30 лет.
Тут доказательная база хромает.

Ссылка на источник:
https://www.bmj.com/content/bmj/365/bmj.l2006.full.pdf

Минутка интересного факта

Посмотрел тут сериал Чернобыль. Рейтинг КиноПоиска обоснован.

Описано более шести тысяч случаев рака щитовидной железы, ассоциированных с катастрофой. Увеличение частоты других видов солидных раков, насколько показала доступная мне литература, зафиксировано не было.

Важную роль сыграл возраст на момент катастрофы из-за различной чувствительности тканей щитовидной железы к воздействию. Большая часть онкологии ЩЖ пришлась на тех, кому на момент катастрофы было менее 18 лет. В Беларуси заболеваемость лишь недавно пошла на спад. Считается, что большую часть йода пострадавшие получили с молоком и овощами.

Следует отметить, что в обозначенные 6000 случаев рака щитовидной железы не внесла свой вклад Польша.
Почему?
Потому что там проводился профилактический прием иодита калия.

Прием супрессивной дозы KI за 12 часов до радиоактивного воздействия полностью защищает щитовидную железу.
Если принять в первые 2 часа - эффективность составляет 80%.
В первые 8 часов - 40%. Через 24 часа - 7%.

В своих рекомендациях 2017 года АТА рекомендует в случае ядерной катастрофы взрослым пациентам единовременный прием 130 мг иодита калия и продолжить последующего приема ежедневно при пребывании в зоне поражения.
Дозы для детей от 18 до 3 лет - 65 мг, от 3 лет до 1 месяца - 32 мг, до 1 месяца - 16 мг.

Я надеюсь нам не потребуется использовать эти знания. Никогда.

Ссылка на источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5561443/pdf/thy.2017.0054.pdf

В New England Journal of Medicine вышла неплохая статья про контраст-ассоциированное острое повреждение почек.

Пишут, что развитие ОПП после введения контраста при интервенционных вмешательствах скорее является маркером неблагоприятного прогноза, а не его причиной. Иными словами, коррекция ОПП не сильно улучшает исходы.

В статье дан неплохой обзор патофизиологии, есть симпатичная инфографика и рассмотрены основные подходы к коррекции состояния.

Всем заинтересованным коллегам рекомендую ознакомиться.
Статью прилагаю к посту.

Спойлер: никакого АЦЦ.

​​Рубрика котоэндокринологии.

Почитал тут о дифференциальном диагнозе тиреотоксикоза у кошек. Не спрашивайте зачем.

Любопытный факт. Описано развитие лабораторных признаков тиреотоксикоза у кошек, которых длительное время кормили кормом из банок.

Данный феномен связывают с бисфенолом А. Эпоксидные смолы, содержащие бисфенол А, используют для внутреннего покрытия большинства банок для напитков и продуктов питания. В одном исследовании вещество выявлялось в определяемой концентрации в моче 93% обследованных американцев.

Бисфенол А является известным endocrine disruptor (не знаю как красиво и лаконично перевести). Из-за структурного сходства может выступать как агонист/антагонист рецепторов ряда гормонов. Клиническое значение для тиреоидной функции у человека пока еще не определено. Endocrine society в последнем гайде выражает озабоченность по этому поводу.

Возвращаемся к кошкам. У них бисфенол А может имитировать синдром резистентности к тиреодным гормонам. То есть, приводит к повышению уровня периферических гормонов при нормальном/повышенном ТТГ.

Мораль?

Если у вашей котейки выявят тиреотоксикоз, подумайте о кошачьем корме и банках.

Ссылка на источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23087006
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26544531

Продолжаем занимательную эндокринологию у братьев наших меньших.

Если вбить в поиск "thyrotoxicosis in dogs", то первая ссылка в списке на статью о возникновении тиреотоксикоза у собаки, которая поедала фекалии другой собаки, которая была на левотироксине. Многоходовочка.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3781434/